1我国医学生学习自主性现状
学习自主性是学生在学校学习的过程中，学习的主体会不断地在元认知、动机及行为上积极参与自己学习整个过程，调整并监控自己更有效学习的一种能力。一般来说，学习者具有以下一些明显的特征，对学习有目的导向，学习的动机强烈，能管理好自己的学习时间，尝试使用认知与元认知策略指导学习，正确评价自己学习的结果等。很多研究表明学生的学习自主性与其学业成绩有密切的联系，与自我效能等也有一定的相关。而步入医学院校的学生，面临“健康所系、性命相托”的使命和学科内容专业化转变，他们在校学习过程中的学习自主性如何?笔者基于实践和调查两方面，分析了我国医学生的学习自主性状况。
现实教学发现医学生学习自主性不高。立足现实，作者发现了一定的问题。首先，大三时很多学生在学习中会突然失去曾经的目标和志向，觉得生活或学习没有意义，表现为很明显的倦怠状态，例如，逃课、缺课、迟到，上课无精打采，不专心听讲，教师留的课后思考或作业，敷衍应付，尤其学生在对待人文素质类课程更是如此。其次，大一学生也有类似问题。刚进校学生慷慨激昂、信誓旦旦，觉得自己一定要好好利用大学——理想殿堂中的宝贵时间，好好学习，但是经过7—8周的生活适应之后，马上会进入一种彷徨、失落状态之中，逃课、缺课现象也随即出现。
有调查显示，医学生学习自主性有待提高。2011年5月份，作者修订了袁红梅编制的《大学生学习自主性量表》，对在校的医学生进行了大规模调查。通过数据分析获悉，医学生学习自主性可提高的空间很大，在五点量表上，大部分学生的答案选择都在不确定和基本符合中间，其平均值为203．19，标准差为6．83。对在校医学生，其理想的选择应该在基本符合与完全符合之间，平均值应达到230—260分之间。所以说，医学生的学习自主性有待进一步提高。整合现实与调查，发现医学生的学习自主性表现并不理想，需要适当干预提高。但同时应关注一点，不同年级的学生，学习自主性也有不同的表现，例如，大三时期是学习自主性的最低谷，大一也存在学习自主性上的正确引导的问题。
2影响因素的原因分析
医学生的学习自主性的变化趋势表现为，大一期间由高到低，大二有所提高，进人一个新高潮，大三相应进人另一低谷。这种变化态势似乎符合事物普遍的发展规律。但并不是说，大三最容易出现的学业倦怠问题无药可救，相反，这里可能存在更深层次的原因，只要适当探究定可适当改变这种缺乏平稳态势的状况。
教育阶段脱节所致。高等教育与中等教育脱节，学习的方法、内容缺少衔接与过度。高中时期学生的学习内容主要为数理化、语文、英语，步人医学院校，突然接触到医学专业基础知识，如生理解剖、有机化学、医古文，学生会因突然面临“天书”般的内容而迷茫，失去信心和学习兴趣，甚至很多人会觉得自己选错了专业，并为此而后悔、难过。心理学研究告诉我们，兴趣产生的一种原因，来自对相关知识的了解]，当你对某门学科了解越深，你就会越喜欢它。因为不了解而失去信心和兴趣，从而表现为学习漫无目的而缺少目标计划，缺乏自主意识。教育脱节不只是学习内容，两个阶段中教学方法截然迥异，即中学时的“填鸭式”到大学时“自主式”这种教学方法的转变，是学生步入大学不知所措的另一原因。另外，我国医学本科教育大致为4年或5年，学习的时间相对较短，学校课程安排相对密集，学生自由支配的时间较少。有人说，大学本科教育在锻炼学生的学习能力，学会学习的方法。而以大量的课程为主，正好剥夺了学生自主学习的空问，同样会影响学习自主性。当然，影响学生学习自主性的原因多样，除此之外，还有教师、学生等多个方面的因素。
学生对医学学科性质的认识不足。在中等教育中也没有相关的职业生涯早期教育，学生对医学学科更没有明确的认识。“健康所系，性命相托”的专业教育，使学生才开始认识医学的性质，对部分学生而言似乎为时已晚，觉得自己根本不喜欢这样的专业或选择专业太过唐突，不是自己理想的志向，学业倦怠也油然而生。其实，当学生在选填医学院校志愿之前，就应该对医学学科有一定的了解，在充分了解的基础上再选择医学专业，一定能帮助医学生解决因为方向不明而造成的学业倦怠与自主性丧失的状况。在部分发达国家，职业生涯规划这样的课程一般安排在基础教育阶段，在这里学生可了解更多的学科，根据自己的兴趣选择将来的高等教育。而我国的职业生涯开设在大学教育阶段，已经丧失了生涯规划的重大意义，学生只能在这里了解比较空洞的职业道德。
受“潜意识”观念的影响。精神分析心理学特别强调“潜意识”对人行为的影响，而潜意识形成与早期的童年经历是密不可分的。梳理“潜意识”形成和发展的方面，我认为其对学习自主性的影响主要表现为两个方面。第一，孩子从小就被教导一定要好好学习，考上大学，而大学就是幸福的殿堂，理想的天堂。熟不知大学也只是人生阶段而已，在这里我们不得不利用更多的“心理能量”重新认识或修正潜意识中描绘的“理想之都”，这不仅影响学习的精力，也影响自主学习的态度。第二，儿时的学习中，只要我们被有意无意的教导为好好学习语文、数学这样的主干课程，考试成绩得高分，就会拥有家长、老师认可。带着这种“潜意识”思想，学生不由自主地依然重专业知识和技能提高，轻视或忽视人文素质的教育。而这样的态度从长远的角度去看，必然影响学生的学习自主性。人文素质类课程正是引导个体形成正确价值观和人生观“航标”，如若忽视之，个体的目标和价值很容易受到影响，而在以“经济建设为中心”这样的政治理念之下，学生对待学业的态度和行为无疑也会受到冲击，学业倦怠、学习自主性下降等问题便随之而生。另外，对异性的好奇和追求是“本我”的能量，人们往往通过“超我”调控这些欲念，但因社会的开放，多种媒体的介入，从小我们被公开引导爱情的美好与神圣，当步入理想的象牙塔时，有大约70的学生涉足恋爱_6]，这也成为影响学习自主性的原因。
3提高学习自主性的具体策略
3．1适当调整大学课程设置，弥补教育脱节的不足
由于教育脱节而造成学习内容、学习方法不适应从而影响学生的学习自主性，要从大学教育中积极努力，弥补不足，而不能坐视不管，一切问题交给学生自行解决，这无疑会加重学生的负担，造成对学习的影响。除了重视入学教育之外，大学教育过程中，首先，开设较为广泛的人文素质类课程，如《职业规划与生涯修养》、等必修课程，引导学生巩同学习目标，端正学习态度，适当帮助其解决学习中的问题，树立学习医学的信心和价值观念。第二，人文素质类课程应有条理地开展，不能在低年级适当涉及，进入高年级只专注于医学技能培养。第三，各种学科的教师要加强合作，精简整合相关内容，消除交叉内容重复教学，使教学内容进一步帮助学生正确定位与评价自己。第四，专业课程教师也要认识到人文教育的渗透性问题，或以身作则或善用案例，加强人文素质教育的实效性。另外，善于利用各种活动，例如，班级例会、团会、学生会、社团等学生活动，为个体采取张弛有序的学习策略提供帮助。
3．2开展深入的入学教育，引导正确认识医学学科性质
对于因在选择职业之前关于医学学科性质不了解而盲目选择医学的学生而言，目前最有效的补救措施是做彻底、深入新生入学教育，以帮助学生清晰地认识医学学科性质，规划医学生涯的目标，为促进大学期间自主努力地学习奠定良好的基础。目前，医学生的入学教育内容，主要聚集于如何适应大学的生活、人际和学习等比较笼统的心理层面教育或教师对学生发展殷切的期望等人文素质类教育导向，没有深入地介绍相关专业知识及其专业课程较之以往的不同和变化，更没有当学生面临这些变化应采取怎样的态度和策略去应对等问题。恰恰相反，作者认为人学教育中重专业知识与学习方法的介绍而轻人文素质类教育。对新生组织1次人文素质教育讲座即可，其他4—5次全部聚集于专业课程的介绍与学习方法上。首先，教师从医学生誓词人手，介绍医学性质，让学生对医学有个比较正确的定位；其次，介绍相关课程学习的内容及重点、难点；此外，介绍遇到专业课程学习的方法及遇到问题解决的措施等。这需要4—5次讲座。另外1—2次，可请高年级有经验学长，和学生一起座谈，让新生了解相应的学习内容，树立正确的方法和态度。而人文素质类教育在具体的教育实践过程中一定要有充足的课时，发挥其效力，帮助学生进一步形成并巩固正确的学习目标和发展方向，当学生遇到问题时也能及时提供帮助，让学生自主而努力地投入到学习之中。
3．3提供一定的干预措施，调整固有认识
针对学生形成的“潜意识”观念，我们要有意识地开展相关的干预措施，以提高学生的学习自主状态，培养出符合时代要求的合格医护人员。第一，适当角色扮演干预。主要围绕自主学习的主题，例如，关于学习没有目标可能出现问题提出假设，请学生创设故事分角色进行表演。这个过程中，学生虽不一定参与到活动中，但通过对主题表演的观赏，会或明晰或模糊感知到自己的问题，从而会有意或在潜意识进行学习目标调整，以促进学习的自主性。第二，认知引导干预。适当的时候，可以将医学生学习自主性调查现状的结果展示给学生，让他们了解医学生学习的特点，意识到自己在哪个阶段可能需要付出更大的精力学习，为今后制定好学习计划，、调整学习状态奠定基础。同时，对步人大三的学生，要开展“学习与恋爱”、“学习与未来”、“学习与实践能力”等与学习相关主题的讲座、演讲比赛及其班级主题活动，引导学生正确处理学习与其他活动之间的关系。第三，实例分析干预。除了对医学生学习自主状况的宏观理论介绍之外，现身事例介绍也是很好的一种干预策略。从日常教学中选取一些坚持自主学习和不学无术的典型案例，通过课堂或其它活动介绍给大二、大三时期的医学生，让他们了解他人学习态度，提出自己学习的目标和计划。
总之，目前来看医学生的学习自主性有待提高，影响其学习自主性的原因是多样的，除了教育中容易忽视的重要影响因素之外，还有教师、学生等多方面的原因。这就要求教师要提高自身的专业素质和教学能力，施展自身的魅力用心引导学生，挖掘学生的特点、因材施教，引导学生积极、主动地学习。
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