如何应对小儿急性腹痛

关于急腹症

急腹症是以急性腹痛为主要表现的临床综合症，指的是一种急诊情况，而不是指某种单一的疾病。

除了外科疾病外，内科、妇产科、神经科以及一些全身性疾病都可引起或表现为急性腹痛，这些疾病所引起的腹痛可为器质性，也可能是功能性的，腹痛程度或轻或重。

其中，外科急腹症是泛指常需要外科手术治疗的腹腔非创伤性急性病变，诊断常会有一定的困难，对接诊医生来说是一种临床考验或挑战，需要引起重视，周密思考，认真应对，并不断总结经验以提高诊治水平。

急腹症的突出症状是急性腹痛，但腹痛是一种主观感受，与腹痛部位的躯体感觉神经和自主神经受刺激有关。

而儿科是众所周知的「哑科」，年龄越小的患儿越是不能准确表达腹痛的部位，更不能准确描述腹痛的性质，尤其是新生儿，除了哭闹还是哭闹，所以，在小月龄的患儿诊断中经常会出现「哭闹原因待查」或「哭吵原因待查」。

这就需要接诊医生详细地询问病史和仔细地查体，并从中去判断患儿是否真的存在腹痛及腹痛的严重程度。

重要病史勿遗漏

病史的询问不怕问的多，就怕问得少，尽量做到重要病史不遗漏。

有时候患儿的喂养史、既往史、生活史、家族史等以及腹痛的发作时间、有无诱因、发作特点、持续和间隙时间、缓解情况、发展趋势、有无发热、呕吐、腹泻、咳嗽等伴随症状，都可能为诊断提供重要线索，但又不宜泛泛而谈，应有重点和有针对性地引导患儿或其病史陈述者叙述发病的经过。

比如有腹股沟斜疝者，需警惕嵌顿疝，如患儿阵发性哭闹不安伴有血便者，首先应想到肠套叠。

腹痛表现形式多

腹痛的表现形式多种多样而且多变，同一疾病可以表现出不同的腹痛，不同疾病也可以有表现类似的腹痛，腹痛的轻重程度有时可能不好判断，尤其是小儿。因此，临床医生需要去掌握腹痛的发生和变化规律，比如：

• 小婴儿尖叫嚎哭可能是剧痛的表现，但如果抱起后嚎哭会立即停止，则可能并非腹痛所致或腹痛并不剧烈；

• 年长儿如自诉有腹痛而又能玩耍如常，腹部触诊（压痛、反跳痛等检查）时无面色改变或甚会笑者，多可认为压痛、反跳痛阴性或腹痛并不严重；

• 如果患儿始终表现为双手捧腹或双腿蜷曲、表情痛苦或面色苍白等则提示腹痛严重。

如患儿能将腹痛进行定位，那么可能可以从腹痛部位去初步判断腹痛是否为急腹症。一般来说，腹痛的部位离脐部越远，则器质性疾病的可能性越大，而且右侧腹痛者外科性的疾病可能性更大。

但这并非绝对，比如急性阑尾炎，腹痛部位刚开始可能会出现在脐周或上腹部，之后转移至右下腹；反之，一旦发现有转移性右下腹疼痛者都应高度警惕阑尾炎，不管当时检查的检查项目是否有阳性结果。

细致查体别嫌烦

查体一定要细致，不要怕麻烦。

• 针对腹痛的患儿来说，除了腹部查体（视诊、触诊、听诊、叩诊）是重点，其他部位的查体也不容错过。

• 尤其是肛门和外生殖器，哪怕是在寒冷的冬季也要查，打开尿不湿一看才发现患儿嵌顿疝的故事已是屡见不鲜。

• 另外，查体前应尽量在患儿安静或哺乳时进行，较大年龄的患儿应事先取得其同意，边交谈边做检查，以避免由于恐惧或怕痒等而不合作。

• 在查体的过程中，结果的判断不能完全依靠患儿的回答，而应主要观察其表情的变化。

除了查体还查啥？

• 血常规等血液检查有助于判断腹痛是否与炎症或过敏等有关；

• 粪常规检查有助于肠道感染、肠套叠等诊断；

• 尿常规有助于确定有无泌尿系统的损害；

• 空气灌肠或钡餐灌肠等可证实肠套叠、结肠息肉等诊断；

• 腹部正侧位、卧位 X 线平片、腹部超声、CT、MRI 等影像学检查对外科

  急腹症特别有用，常能明确肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎等诊断。

• 但是，对于女性青少年腹痛患者，在选择影像学检查前一定要慎重，因为

  她除了可能会是卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢肿瘤破裂、黄体囊肿破裂、卵巢巧

  克力囊肿破裂等外，也可能是个孕妇，甚至可能是异位妊娠。

所以

急性腹痛，尤其是外科急腹症，往往病情较急或危重，这就要求接诊医生不但诊断要准确，而且反应要迅速及时。

当一时难以做出较为明确的诊断的时候，也应将最可能的诊断列出，并加上问号，表示这些诊断目前考虑，但尚不能明确，或是写明「××病待查」，而非只下一个「腹痛待查」的诊断，而且，一定要做好医患沟通工作，该转科者应及时转给相应的专科进一步诊治。

来源：儿科时间

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