尿路感染-内科诊疗与常规

一、病因：

肠道格兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见。

二、发病机制：

（一）感染途径：上行感染；血行感染（多为金黄色葡萄球菌菌血症）

（二）机体抗病能力

（三）易感因素

（四）细菌的致病力

三、临床表现：

（一）膀胱炎：尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，有白细胞尿，30%有血尿。

（二）急性肾盂肾炎：尿路刺激征，腰痛、肋脊角压痛或叩痛和全身感染性症状。

（三）无症状性细菌尿：有菌尿而无任何尿感症状。

四、实验室检查：

（一）尿常规：尿沉渣白细胞多显著增加，红细胞可增加。

（二）尿白细胞：≥5/HP ≥8×106/L

（三）尿细菌学检查：

定量培养的临床意义：尿含菌量≥105/ml为有意义的细菌尿；104-105/ml为可疑阳性需复查；如<104/ml可能是污染；如2次中段尿培养均≥105/ml，且为同一菌种，虽则全无感染症状，都应诊断为尿感。

假阳性：中段尿的收集不合标准，被白带污染；尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查。

假阴性：近7天内用过抗菌药；尿液在膀胱内停留不足6小时；收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本中。

（四）影像学检查：IVP

五、诊断：

真性细菌尿的定义为：在排除假阳性的前提下，a 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；b 清洁中段尿定量培养≥105/ml，但如临床上无尿感症状，则要求二次清洁中段尿均为有意义的细菌尿，且为同一菌种。

女性尿急、尿频、尿痛严重，再加上尿白细胞增多，可疑为尿感，如尿细菌定量培养≥102/ml，且为尿感常见致病菌则可拟诊为尿感。

六、鉴别诊断：

全身性感染疾病，慢性肾盂肾炎，肾结核，尿路综合征。