糖尿病患者对于治疗方案的依从性是糖尿病管理中的关键。但是记忆问题对胰岛素治疗依从性的影响是目前胰岛素治疗中面临的严峻挑战之一，糖尿病患者疑惑“是否注射过胰岛素”或忘记注射胰岛素会影响他们的血糖控制，增加其心理负担。一项针对全球使用基础胰岛素患者的问卷调查显示，在过去的一个月中，22%的患者曾遗漏过基础胰岛素的注射（人均3次），24%的患者曾经未按医嘱时间（早于/晚于医嘱时间2小时以上）注射基础胰岛素（人均4.2次），而上述情况大多是患者无意为之。已有研究显示，故意不注射胰岛素的因素包括：较小的年龄、较低的收入和较高的受教育程度、２型糖尿病、不健康饮食、每日多次注射、注射引起的疼痛等。然而，关于记忆问题（忘记胰岛素注射或疑惑“是否注射过胰岛素”等）对于糖尿病患者治疗行为及健康状况影响的研究还较少。本研究目的在于明确中国糖尿病患者记忆问题的发生比例并探索其对糖尿病疾病管理的影响。
研究方法
研究分为定性研究和定量研究两个阶段。第一阶段定性研究：在北京、上海选取3组糖尿病患者进行焦点小组访谈（Focus Group Interview），入选的访谈对象在过去的3个月中曾有过记忆问题。依据定性研究的访谈结果，将记忆问题归纳为3类：
1. 忘记注射胰岛素（unintentionally forgetting to take insulin, UF）：患者可以确定，由于生活忙碌，日程变化等原因没有注射胰岛素，并不是有意不注射胰岛素。
2. 疑惑是否注射胰岛素（questioning whether or not insulin was taken, QT）：不能确定是否注射了胰岛素。
3. 不记得胰岛素注射的剂量（questioning how much insulin was taken, QD）：不能确定注射了多少剂量的胰岛素。
第二阶段定量研究：研究方式为互联网问卷调查，研究内容依据定性访谈结果进行设计，包括糖尿病患者过去1个月内胰岛素注射相关的记忆问题，其发生频率、产生原因、采取的纠正措施以及对糖尿病患者健康造成的影响。
研究结果
354例糖尿病患者（1型糖尿病61.3%，2型糖尿病38.7%）完成了调查，男性比例为59.0%，患者的平均年龄为（43.2±13.4）岁，大学及以上教育程度的患者占90.1%，88.4%的患者有工作及收入。报告1个月内发生过忘记注射胰岛素、疑惑是否注射胰岛素以及不记得胰岛素注射剂量的患者比例分别为74.6%、83.1%和65.8%。
患者多在工作或晨起活动时发现或意识到胰岛素注射相关的记忆问题（图1）。忙碌是造成3类记忆问题的首位原因，突发重要事件、疲劳导致的遗忘和琐事干扰分别为造成忘记注射胰岛素、疑惑是否注射胰岛素、不记得胰岛素注射剂量的第2位原因（图2）。多数患者在意识到记忆问题时采取了纠正措施，忘记注射胰岛素组、疑惑是否注射胰岛素组和不记得胰岛素注射剂量组中监测血糖并根据血糖测试结果注射胰岛素的患者分别占61.3%、55.2%和64.8%，3组中不监测血糖直接注射胰岛素的患者比例分别为17.0%、12.5%和12.2%，不采取任何措施而等到下一个时间点注射通常剂量胰岛素的患者分别占21.7%、32.3%和23.0%（图3）。在疑惑是否注射胰岛素的患者中，91.7%中重度担心重复注射。
忘记注射胰岛素对患者的血糖控制、生理和心理状态的影响持续时间最长，达10~23小时；不记得胰岛素注射剂量的影响时间最短，但也在约5小时以上（表1）。在3类记忆问题中，忘记注射胰岛素时，患者额外增加的血糖监测次数最多：在随后的1天内平均增加1.58次血糖监测，在随后的1星期内平均增加4.63次血糖监测（图4）。从0到10的患者评分显示了记忆问题对患者日常生活和工作的影响程度，以0表示无影响、10表示极端的负面影响时，记忆问题对糖尿病患者工作行为和情绪的影响得分为6.5~7.1，提示记忆问题对糖尿病患者工作带来中重度的影响（图5）。记忆问题还造成了生产力的损失：忘记注射胰岛素的患者中40.9%选择去医院就诊，11.5%因此耽误一天的工作时间，疑惑是否注射胰岛素和不记得胰岛素注射剂量的患者中分别有16%和17%选择就诊，10.7%疑惑是否注射过的患者和13.4%不记得注射剂量的患者耽误一天的工作时间（表2）。
■讨论与结论
本研究是首个关于中国糖尿病患者在胰岛素治疗中相关记忆问题及其影响的研究。中国是世界上糖尿病患病人数最多的国家，20岁以上糖尿病患者高达9300万人。在糖尿病管理过程中，患者良好的依从性可以帮助血糖控制达标，预防或延缓并发症。记忆问题对患者胰岛素治疗依从性有着重要影响，对记忆问题的研究可以为糖尿病管理提供参考，记忆问题的改善可以使糖尿病患者获得更好的治疗效果和健康收益。
本研究发现，中国糖尿病患者的记忆问题发生率很高，并且记忆问题对患者健康（生理和心理）和疾病负担的影响不容忽视；在3类记忆问题中，忘记注射胰岛素和疑惑是否注射过胰岛素比不记得胰岛素注射剂量的问题更值得注意；具有记忆功能的胰岛素注射笔可以帮助患者解决“是否注射过胰岛素”的疑惑，避免了由此产生的重复注射、遗漏注射风险，使胰岛素注射更安全，提高患者治疗依从性和糖尿病管理水平。
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