看到肖平田写的《不要轻信论文结论》一文，颇有同感，但又觉意犹未尽，在此说说我对医学论文结论为什么不能轻信的看法。
论文造假成风医学论文造假明目张胆，触目惊心。媒体报道一妇科方面的论文被26人次抄袭，甚至有人仅仅替换姓名。还有一篇题为《依达拉奉联合必存治疗急性脑梗死的疗效观察》的论文，其实必存就是依达拉奉，所以该论文被称为“史上最牛的论文抄袭事件”。
造假者甚是广泛，既有普通医生也有著名学者，既有国内人员也有国外人员。我国第四批“千人计划”入选者王志国，因两篇论文造假，被关闭实验室。羟乙基淀粉的倡导者、德国医学权威岳凯姆·伯特90多篇论文均为编造的产物。试想一下，这些造假论文的结论有多少可信度？
期刊鱼龙混杂期刊杂志是论文的载体，是论文结论的传播者，而论文是成果的体现，是评职称的依据。有些杂志只管收版面费，给钱就可发表，根本没有把关。
即使国内著名医学杂志也存在不少问题，主要原因是思想不重视，不注重论文内容和结论审查。内容审查大多由专家负责，专家工作繁忙，有时难免疏漏，再加上不排除照顾人情关系的现象。
看到正规杂志错误频出甚是痛心，恐年轻医生仿效而误己害人。我曾经写文指出其中错误，但大多数杂志置之不理，只有一家杂志承认有误，并刊发了我的文章。
有人会说：“也许国外医学杂志比较靠谱。”其实这是一个错误印象。事实上，国外杂志的编辑部很少出钱调查被怀疑的文章，也并不会常规检查作者的原始实验记录，多是靠同行专家的评语作出是否发表的决定。评语多是基于作者所提供的文字信息而写的。
设计存在缺陷医学科研设计方面的问题并不少见，而这方面的错误是原则性问题，也是致命的。设计不严谨、不科学，结论将不可靠甚至是空中楼阁。
实验设计必须遵循三个基本原则：对照原则、随机化分组原则、重复原则。有的论文根本就没有设对照组；有的设了对照组，其实是假对照或者是对照不全。
在试验中，同一处理需设置的试验单位数称为重复，这个试验单位数即为样本含量。有的论文样本量不够，比如实验动物15只，随机均分为5组，每组3只，每组接受3种剂量药物实验，每组再分3个小组。这个实验研究中的样本是多少？显然不是15例，而是1例，这样的结论能可靠吗？
实验发生偏倚随机误差不可避免，但偏倚是可以避免的。最常见的问题是选择偏倚和混杂偏倚控制不当，如受试对象没有纳入标准和排除标准，基线资料存在差异没有同质性，人为剔除不理想数据，没有考虑最常见的混杂因素，如年龄、性别和多种疾病等与许多危险致病因素都有联系。
影响论文结论可信度的原因很多，不可能面面俱到。我们既要学习吸收先进的技术和经验，又要学会辨别批判而非生搬硬套。这是一种科学态度，是对医生的基本要求。
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