患者女性，79岁，因直肠肿物术后3年，肝脏占位2个月人院。3年前因大便习惯改变就诊外院，肠镜检查示距肛门5 cm处肿物，行骶尾部直肠癌根治术＋肛门成型术。2个月前，复查腹部CT，发现肝脏占位。影像学正电子发射断层扫描（PET）/CT显示肝脏S8段稍低密度灶。盲肠及升结肠见两个浓聚灶，肠镜病理结果显示回盲部和升结肠及距肛门20 cm处均有绒毛状管状腺瘤。于全麻下行右肝部分切除、根治性右半结肠切除术。术中见右半肝近S8段处实性占位，肿物大小约2.0 cm×1.6 cm×1 cm。术后给予静脉营养支持、保肝、抑酸等治疗。
病理学检查 大体所见：部分肝被膜面光滑，临床已切开，切面见一肿物，大小2 cm×1.5 cm×0.8 cm，肿物切面灰红、实性、质中，未见坏死。于结肠黏膜面见息肉样物3枚，大者5 cm×3.5 cm×1 cm，中者4.5 cm×2.5 cm×1 cm，小者1.5 cm×1 cm×0.5 cm。镜下所见：肿瘤细胞以小圆细胞为主，细胞轻度异型，核分裂数约4个/10 HPF（图1），免疫组化显示肿瘤细胞Syn(+)（图2），CD56+,Ki67+（约5%)（图3）,CgA－,尾型同源盒转录因子2（CDX2）-，甲状腺转录因子1（TTF1）-。右半结肠3个息肉样肿物绝大多数区域以分支状绒毛状突起和腺体结构为特征伴肿瘤细胞核轻到重度异型，但有些区域可见筛状结构，伴核重度异型，符合绒毛管状腺瘤伴有高级别上皮内瘤变（重度不典型增生）。
解析：
该病例肝脏的病理诊断为：转移性直肠神经内分泌肿瘤（G2）。
神经内分泌肿瘤发生肝转移，以肺、胃、小肠、胰腺神经内分泌肿瘤较为多见，直肠神经内分泌肿瘤肝转移较为少见（直肠的肠神经内分泌肿瘤大约5%可以发生转移）。本例患者3年前有直肠神经内分泌肿瘤病史，2个月前复查腹部CT发现肝脏占位，提示肿瘤可能发生了肝脏转移；肝脏肿瘤的形态学及免疫组化结果均支持转移性直肠神经内分泌肿瘤（G2）的诊断，符合2010年WHO消化系统肿瘤分类中神经内分泌肿瘤的诊断标准。
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