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由于高校扩招、就业压力大等原因的影响，越来越多的医学专业本科生选择考研，“考研热”愈演愈烈。随之引发的医学生轻实习、重考研，实习质量严重滑坡、高学历医师临床技能与学历脱节的现象也逐渐引起了大家的关注。通过分析当前的考研形势和政策，提出从学校管理层面着手，采取应对措施，以缓解考研和实习的矛盾，既保证学生实习效果，又稳步提升学生的考研率和就业率。
近年来，随着高校的大规模扩招，医科类在校学生和 毕业学生的人数逐年增长，而就业缺口却没有相应增加，加之学生就业观念滞后，择业要求居高不下，导致就业压 力不断增大，就业形势日趋紧张，就业竞争愈发激烈。
与之同时，各大医院不断提高招聘门槛，博士、硕士学历成 为了一些医院招聘新人的硬性指标，致使医学专业本科生
毕业后想顺利找到理想的工作已十分困难，且相较硕士、博士的发展前景和相对优厚的待遇，本科生更多的时候只 能自惭形秽。诸多原因的影响，考研已经成为大多数医学专业本科生 的选择，为能顺利挤过“独木桥”，学生又回到了高考 的 状态。但由于考研时间与医学生实习时间出现重合，就出 现了重理论、轻实践、拼考研、逃实习的现象。学生在实习 期间不认真按照教学大纲完成规定的各项实习任务，不服 从临床带教老师的指导，不重视基本医疗常规、基本技能 和临床经验的学习，将临床实习视为考研的负担，对难得 的实习学习机会进行周旋应付已成诟病。不断增长的考 研人数后面，是本科生临床实习质量的严重滑坡，学生临 床操作不规范、不严谨，临床技能不娴熟的局面日益严重。
１“考研热”与“逃实习”现象的原因分析
１．１研究生招生规模逐年加大
当前很多高校都积极创建 “研究型大学”，争设研究 生院。而成为研究型大学的一个重要标志是研究生的招 生数量比肩本科生，甚至超过本科生。据教育部、国家 发改委联合下发的《２０１３年全国研究生招生计划的通知》显示，２０１３年我国研究生计划招生规模达６０.８万人，其 中博士生６.９万人，硕士生５３.９万人。而在２００３的教育 统计数据显示，研究生招生总数为２６.９万人，其中博士４.９万人，硕士２２.０万人。１０年间招生规模已增长了２.２６倍。同时政府还相继出台了放宽专科生考研条件、考生体检标准等一系列政策，对医学生实际操作技能的考 核要求也相对宽松，这些政策的支持，刺激了考研规模的 不断扩大。
１．２医学本科生发展遭遇尴尬
高校的大规模扩招，毕业学生成倍增长，而就业形势 却无法乐观；同时，医院招聘条件不断提高，纳才时缺乏客 观的考核标准，对学历的过分看重，使医学类本科生在毕 业求职时处于劣势。从积极发展的角度，考研也是一种激
励与提升的途径。在当前，虽然研究生招生规模不断加 大，但有不少高校在“软件”和“硬件”上，都难以承载迅速 扩编的研究生大军。不仅师资力量严重欠缺，就连基本的 学生宿舍都无法保证。本该是“塔尖”的研究生教育也已 渐渐沦为大众化教育。除了拿的学历比本科生高以外，很 多研究生在能力、专业方面，并没有多大提升，在实际临床 工作中缺乏强大竞争力，也就进一步推动了学生继续冲刺 高学历的热情。
１．３教学实习计划安排欠合理
临床实习时间一般安排在大四年级下学期，时间一 年。虽然医学生都明白，实习阶段是理论应用于实践，并 在实践中全面训练和提高临床技能的关键阶段。但却因 为实习后期也是考研的冲刺时机，直接造成了实习与考研 的现实矛盾。而应试教育的考试更倾向书本理论，为冲击 考研高分，学生就只能在实习和考研这两难的境地中进行 抉择。
１．４实习管理流于形式
以我校２００９级实习生为例，全年级学生３５６人，分散 在省内、外１７个实习点。实习由在校集中管理变为各点 分散管理，学校更多时候是通过实习医院科教部门和实习 组长来了解掌握学生动态，减弱了教育管理的针对性和有 效性。部分实习医院管理不严，学校的规章制度不能严格 执行，就助长了学生逃避实习现象的大范围发生。而学生 的懈怠也容易挫伤临床带教老师的热情，加上一些医院带 教考评制度不完善，激励机制不健全，很多老师也将带教 工作当成一种义务劳动，甚至视为工作累赘，教学把关不 严，质量要求不高，也是医学专业本科生实习质量严重滑 坡的主要因素。
１．５研究生录取倾向性的改变
一些学校在研究生招录时，越来越重视学生的科研能 力，部分学生在本科学习阶段，以考研为目的，投入大量精 力来应付课题研究、发表论文。实验室的数据越来越多、发表的文章越来越多，而临床实践能力却越来越差，成为
一些高分考研生的实际表现。由于大量精力花费在基础 实验上，一些本科生甚至研究生，在毕业进入临床后，往往 还很难适应一线工作，部分学历高的医学生却没有显现出 与学历匹配的高水平、高能力。
２措施
临床医学生实习质量下降、高学历医师临床技能水平 不高，这一现象的持续发展，必然会给未来临床医学事业 的发展带来不可估量的损失，因此，寻求解决医学生实习 和考研之间的冲突，提高医学生临床技能，改变临床医师 队伍中高学历、低能力的现状已迫在眉睫。
２．１加强实习前教育
实习是学生从学校步入社会的一个承接阶段，学校要 在学生实习前，重视加强医德医风教育及法纪教育，帮助 学生树立正确的世界观、人生观和价值观。良好的医德医 风是对病人的一种责任，责任感促使医学生在医疗救治中，自觉以病人健康权益为重而严格执行医疗规章，就会 在技术上精益求精，不断学习，不断进取。要加强学风教 育，严格实习期间对学生的管理，制定《实习期间管理暂 行规定》，明确请销假制度、考试制度、安全条例以及奖惩 制度等，多方位加强对学生实习的管理与监督。
２．２加强职业教育，妥善处理考研与实习的关系
临床医学是一门实践性很强的学科，除要求具有扎实 的理论基础，还必须具有丰富的临床实践能力，在实践中
培养临床思维。临床思维和临床动手能力是实习阶段 培养学生的重点内容。目前医学类专业的研究生招生也 开始重视临床实践技能的复试考核，低分高能学生往往会 被拒之于门外。２０１２、２０１３年，医学考研分数线虽然连续 两年下调，研究生考试初试录取率已接近三分之一，但在 复试中，学生临床技能考核所占权重不断加大。所以，重 视实习，加强临床实践也越来越凸显重要性。因此，高校 学生工作者要引导学生正确认识实习阶段对个人长远发 展的主导作用，规划职业生涯目标，通过举办经验交流会、师生座谈会、学习分析会等形式，帮助学生制定合理的考 研复习时间安排表，在时间上寻找折中点，缓解实习与考 研冲突。同时，学校要与医院有效沟通，建立教学质量评 估体系，促进临床实习带教老师工作积极性的提高，改善 整体实习质量。
２．３完善教学计划，调整实习安排
为解决实习与考研的矛盾冲突，我校以第二临床医学 院为试点，尝试以原教学计划安排为基础，在实习总体时 间不变的情况下，取消实习前寒暑假，提前一个月进入实 习阶段，从而预留出时间，用于学生研究生备考复习。这 样就从管理机制上保证了学生复习考研的自主性，也能使 学生按照教学计划要求，安心参加实习。
２．４灵活安排时间，缓解实习矛盾
目前，提前进入实习阶段在我校也是一种尝试，实际 工作中，由于部分实习医院接收实习生较多，且来自不同 院校，时间的改变难免会对一些带教工作的总体安排造成 影响，甚至于部分学校实习生自行参照我校的情况，提前 休假专门复习考研，对实习医院的全面管理带来了一定困 扰。因此，建议也可建立“机动实习”机制，即允许参加考 研的同学，根据自身情况，提出缓休实习申请，在完成考研 后，按照复习请假时数，继续完成实习任务。作为学校管理者，武断地制定一些条条框框去束缚学 生考研是不合理的。现实社会有竞争、有压力，不努力就 会被淘汰。一方面应该鼓励学生继续深造，为将来就业创 造更好的条件。另一方面也要强调，考研不是坏事，但绝 不能以牺牲临床实习为代价，假若研究生没考上，临床工 作能力又差，那就更丧失了就业和长远发展的竞争力。但 实习与考研冲突的根本解决，还需要全体医学教育工作者共 同努力。
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