与血压正常者相比，高血压患者发生冠心病事件的风险成倍增加，而降压治疗仅能使此风险降低约25%。人们曾希望通过强化降压来降低冠心病剩留风险，但后续临床试验结果并不支持“血压越低越好”的理论，指南也已把大多数高血压患者的血压目标值调回<140/90 mmHg。而进一步降低冠心病风险的策略是综合干预多种危险因素，特别是控制高胆固醇血症。胆固醇水平升高是动脉粥样硬化性疾病的发病基础，高血压患者接受他汀类药物治疗可使其冠心病剩留风险降低>35%。近期，伊根（Egan）等采用美国健康与营养状况调查（NHANES）数据，分析了美国高血压患者降压和调脂双达标的现状[文章发表于《循环》杂志（Circulation 2013，128：29）]，可供参考借鉴。
如何应对我国心血管病流行趋势
我国人群他汀类药物使用率很低的可能原因之一，是部分医生认为我国的心血管疾病谱与欧美国家不同，卒中发生率远高于冠心病事件发生率，而他汀类药物不能预防出血性卒中事件发生。然而，这种看法并不全面。
事实上，随着我国人民物质生活的丰富、城市化和工业化的进展，我国心血管病流行特征已出现以下几点新动向：冠心病死亡率、发病率和住院率明显上升，脑血管疾病死亡率下降、出血性卒中发病率大幅下降而缺血性卒中发病率快速上升。因此，动脉粥样硬化性心脑血管疾病已经成为我国心血管病预防的重点。
在临床实践中，对高血压患者首先需要有效降压。为了最大限度地减少心血管并发症、降低死亡率，还需要干预所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害和各种并存的临床疾病。
高血压合并高胆固醇血症的患者需要降压和调脂双达标。提高双达标率并不是很难，Egan等提出的主要措施为及时开药（降压和调脂药物）、酌情调整药物和对患者每年随访至少两次，这些本来就是我们医生的本职工作。
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LDL-C 低密度脂蛋白胆固醇；non-HDL-C 非高密度脂蛋白胆固醇。
(上海交通大学医学院附属瑞金医院 施仲伟)
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