近年来，围术期心脏事件已成为非心脏手术围术期并发症和死亡的主要原因。如何最大程度地减少围术期心血管事件发生，是一个具有挑战性的课题。β受体阻滞剂在非心脏手术患者围术期的应用一直存有争议，最新荟萃分析的结果使该话题再次被关注。
研究简介
背景
DECREASE（荷兰采用超声负荷试验进行超声心动图心脏风险评估）系列研究结果是美国和欧洲非心脏手术围术期管理指南的重要依据。自1999年发表于《新英格兰医学杂志》的DECREASE Ⅰ以来，其系列研究无一例外显示β受体阻滞剂对于血管手术患者有显著心脏保护作用。
然而，2011年11月，DECREASE系列研究领袖波尔德曼斯（Don Poldermans）因学术不端行为被其所在医学中心和欧洲心脏病学会解职，DECREASE系列研究也被发现有两项数据采集存在问题，其中一项有伪造数据，研究结论的可靠性受到质疑。指南“重要证据”的公信力不再，探索现有可靠证据背后的“真相”则显得更加重要。
最新荟萃分析结果
基于上述情况，英国学者进行的一项新荟萃分析纳入除DECREASE 系列研究外，9项可信赖的随机对照研究结果（包括POISE研究等），共入选10529例患者。
结果提示，非心脏手术前开始β受体阻滞剂治疗可使30天全因死亡率升高27%[危险比（RR）1.27，95%可信区间（CI）1.01~1.60，P=0.04]，可减少非致死性心肌梗死[RR 0.73，95%CI 0.61~0.88，P=0.001]，但增加卒中（RR 1.73，95%CI 1.00~2.99，P=0.05）和低血压（RR 1.51，95%CI 1.37~1.67，P<0.00001）风险。
论文7月31日在线发表于《心脏》（Heart）杂志。
评论
纽约大学医学院班加罗（Sripal Bangalore）指出，最新的荟萃分析再次提出了围术期β受体阻滞剂应用安全性和有效性的重要问题，尤其是给出了与Poldermans等相反的结论。基于2008年荟萃分析结果，美国指南将非心脏手术患者开始β受体阻滞剂相关推荐级别降为Ⅱa级（欧洲指南为Ⅰ级）。无论是2009年指南制定当时还是现在，仍缺乏围术期应用β受体阻滞剂的强级别证据。
（李际朝、瑶瑶整理）
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