2013年7月6日，第3届“新视角”乳腺癌高峰论坛在上海举行。复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授和中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授共同担任大会主席。上午，在会议化疗篇、内分泌篇、靶向篇、手术篇及海峡篇中，国内多位知名专家就乳腺癌诊疗进展发表精彩报告。下午，在辩论赛、“新”讲坛及“新”术3个分会场，大家继续就乳腺癌化疗、内分泌治疗及手术治疗等相关问题展开激烈辩论和讨论。
化疗篇：30年循证之路，小心求证
复旦大学附属肿瘤医院胡夕春教授系统回顾了上世纪80年代初至今，蒽环类药物在乳腺癌化疗的应用及发展历程。
2012年早期乳腺癌试验协作组（EBCTCG）的荟萃分析表明，蒽环类联合紫杉类药物或延长疗程的纯蒽环类药物方案可显著降低早期乳腺癌（EBC）死亡风险14%。2013年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会公布的多项研究则打消了人们长久以来对于蒽环类药物在临床应用中的疑虑：①CALGB 40101研究表明，对于淋巴结（0~3个）阳性乳腺癌患者，多柔比星+环磷酰胺（AC）方案治疗患者的无复发生存（RFS）和总生存（OS）获益显著；②ACOSOG Z1041研究证实了蒽环类药物联合曲妥珠单抗的疗效及安全性。由此，2013年美国国立综合癌症网络（NCCN）乳腺癌指南推荐：①表柔比星联合曲妥珠单抗为HER2阳性乳腺癌新辅助治疗方案；②剂量密集AC序贯紫杉醇化疗为优选方案。
中国医学科学院肿瘤医院王佳玉教授介绍了拓扑异构酶2α（TOP2α）研究新进展。同时指出，作为蒽环类药物个体化治疗的生物标志物，TOP2α蛋白与剂量密集含蒽环类药物方案具有密切的相关性。
内分泌篇：个性化选择与规范化疗程
根据2012年NCCN指南，芳香化酶抑制剂（AI）已成为绝经后EBC患者内分泌治疗的标准选择。临床应用AI主要分为非甾体类和甾体类（如依西美坦）。
2013年NCIC CTG MA.27研究比较阿那曲唑与依西美坦辅助治疗激素受体（HR）阳性绝经后EBC患者的疗效。结果显示，2组患者各项生存期指标均无显著差异，依西美坦组脂质异常发生率显著更低，且对骨密度影响更小。此外，会上还报告了《应用AI的绝经后乳腺癌患者骨丢失和骨质疏松的预防、诊断和处理共识》。该共识由乳腺外科、肿瘤科、骨科、妇科知名专家组成的多学科团队共同制定， 旨在规范中国应用AI的绝经后乳腺癌患者骨丢失、骨质疏松的诊疗管理。
2013年ASCO指南更新了对于乳腺癌化学预防的推荐：对于乳腺癌风险增高或患有小叶原位癌的绝经后女性，为降低雌激素受体阳性浸润性乳腺癌的发生风险，建议每日口服依西美坦25 mg，治疗5年。
靶向篇：个体化治疗实践，大胆思辨
浙江省肿瘤医院王晓稼教授详细阐述了基于分子分型靶向治疗的发展。TRIO-18 研究证实，与来曲唑单药相比，新型CDK4/6抑制剂（Palbociclib）联合来曲唑治疗HR阳性、HER2阴性晚期乳腺癌患者的无进展生存（PFS）期显著延长（26.1个月对7.5个月，P＜0.001）。
中山大学孙逸仙纪念医院刘强教授以N9831、BCIRG006、GBG44、2012 ESMO HER2阳性乳腺癌荟萃分析等为基础，强调蒽环类序贯紫杉类药物+抗HER2靶向药物治疗是目前此类患者的优选方案。ACOSOG Z1041研究表明，表柔比星序贯曲妥珠单抗（FEC-PH）或同时曲妥珠单抗（PH-FECH）的疗效无差异，且心脏安全性均良好。2013年NCCN 乳腺癌指南进一步肯定表柔比星序贯紫杉联合曲妥珠单抗是治疗HER2阳性乳腺癌的优选治疗方案。
海峡篇、手术篇精彩掠影及分会场概况
高雄医学大学附设医院癌症资讯系统通过不断改进癌症登记指标，从而使临床资料更具有实用性和整合性，更好地配合临床工作。乳腺彩超和钼靶的选择、乳头溢液的诊断及穿刺活检与开放活检的优劣等仍须探讨。目前，国内以自体组织乳腺重建为主，在确定手术方案之前，须加强乳腺癌多学科团队及时有效的沟通。
辩论赛以EBC初始辅助化疗是否应首选蒽环为题展开。“新”讲坛就内分泌治疗个性化、合理化、患者分层和疗程选择及与放疗时序等问题展开“百家谈”。而通过“新”术“专家零距离”，再次探讨了乳腺癌新辅助治疗、淋巴结清扫及重建等问题。[6620802] （金灵 整理）
评论