麻醉基本操作视频教程——呼吸功能监测
一、通气量监测
(一)潮气量和通气量
正常情况下，潮气量(VT)和每分钟通气量(VE)因性别、年龄和体表面积不同而有差异，男性VT约为7.8ml/kg，女性为6.6ml/kg，VE为5～7L/min。呼吸抑制(如麻醉、镇痛药、肌松药等)和呼吸衰竭时VT减少，手术刺激和PaCO2升高时，VT增加。如潮气量减少，频率相应增加(VE=VT×f)，若超过25～30bpm，则提示呼吸机械运动已不能满足机体需要，并且可导致呼吸肌疲劳。机械通气时，成人VT需要8～10ml/kg，小儿为10～12ml/kg，可根据PaCO2或呼气末CO2分压(PETCO2)进行调节，VT过大时，使气道压力升高，影响循环功能。VE>10L/min，不能撤离呼吸机。
(二)死腔气和潮气量之比
正常成人解剖死腔约150ml，占潮气量的1/3。肺弹性组织减少,肺容量增加和支气管扩张时，解剖死腔增加。肺内通气/血流(V/Q)比率增大，则形成肺泡死腔。例如在肺动脉压下降，肺梗塞，休克和心力衰竭时。此外，机械通气时的VT过大，气道压力过高也影响肺内血流灌注。面罩、气管导管、麻醉机、呼吸机的接头和回路等均可使机械死腔增加。
死腔气量/潮气量比率(VD/VT)反映通气功能，正常值为0.3，计算方法根据下列公式：VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2
或VD/VT=(PETCO2-PECO2)/PETCO2
(三)肺活量
是在用最大力量吸气后，所能呼出的最大气量。约占肺总量的3/4，和年龄呈反比，男性大于女性，反映呼吸肌的收缩强度和储备力量。以实际值/预期值的比例表示肺活量的变化，如≥80%则表示正常。肺活量为30～70ml/kg,若减少至30ml/kg以下，清除呼吸道分泌物的功能将会受到损害；减少至10ml/kg时，将导致PaCO2持续升高，需要用机械通气辅助呼吸。
二、呼吸力学监测
(一)胸肺顺应性摘自：
由胸廓和肺组织弹性形成，是表示胸廓和肺扩张程度的一个指标，反映潮气量和吸气压力的关系(△V/△P)。吸气时气道压力大部分用于克服胸肺组织的弹性阻力，使肺膨胀，肺容量增加。小部分用于克服气道的非弹性阻力，将气体送入肺内。
测定肺顺应性需要计算经肺压(transpulmonary pressure,简称PTP)的变化。吸气结束和呼气结束时(无气体流动)的经肺压之差，除潮气量所得值即为肺顺应性，其计算公式如下：Cr=Vr/△Cr。
使用具有吸气屏气性能的麻醉机或呼吸机，吸气期的气道压力出现吸气平台。在屏气时，气道内没有气体流动，不产生阻力，平台压力完全用于克服肺弹性阻力，所以平台压力除潮气量所得值即为胸肺顺应性，其计算公式如下：Cr=Vr/平台压力。
监测胸肺顺应性的意义：（1）监测病情变化。（2）判断肺疾患的严重性。（3）观察治疗效果。（4）判断是否可以停用呼吸机：顺应性<25ml/ cmH2O时，不能停机。摘自医学生学习网 http://www.medelites.com
（二）呼吸道阻力
呼吸道阻力由气体在呼吸道内流动时的摩擦和组织粘性形成，反映压力与通气流速的关系即（P1-P2/V）。其正常值为每秒1～3cmH2O/L，呼气时阻力为每秒2～5cmH2O/L。气道内压力出现吸气平台时，可以根据气道压力和平台压力之差计算呼吸道阻力。其 公式如下：
气道阻力=气道压力-平台压力/V（流速），气道阻力＝P A×60×吸气时间%/VE/100。
监测气道阻力的意义：（1）了解在各种病理情况下，特别是阻塞性肺疾患时，气道功能的变化。（2）估计人工气道、加热湿化器和细菌滤网等对气道阻力的影响。（3）观察支气管扩张药的疗效。（4）帮助选择机械通气方式：如气道阻力增加明显，使气道压力上升过高时，大于2.5～3.0kPa(25～30 cmH2O)，应选用压力控制（PCV）、压力支持（PSV）或双相压力通气（BIPAP）的通气方式，以降低气道压及改善肺内气体分布。（5）判断病人是否可以停用呼吸机。
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