图说“好”、“坏”胆固醇的测定

应用超速离心法可将脂蛋白分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。LDL-C主要将外源性的甘油三酯和胆固醇转运至全身，故其又被称为“坏”胆固醇；HDL-C参与胆固醇的逆转运，负责将外周组织中的胆固醇逆转运至肝脏，故也被叫作“好”胆固醇。LDL-C是冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的危险因素，常用作判断冠心病危险性的因素和防治血脂异常的标准； HDL-C水平和冠心病的发生负相关。测定LDL-C和HDL-C的浓度可早期识别动脉粥样硬化的危险性和监测降脂药物的治疗效果。本版主要介绍LDL-C和HDL-C测定的临床意义及其影响因素。

影响测量结果准确性的因素

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受检者准备      

抽血前2周应保持平常的饮食习惯；抽血前24 h不可饮酒，并避免进行剧烈的运动；除监测降脂治疗效果以外，抽血前均应停用可影响血脂水平的药物（如降脂药、避孕药，某些降压药和激素等）；应空腹12 h（可正常饮水）后取静脉血。因体位能改变水分在血管内外的分布而影响血脂水平，故建议坐位采血。

2

样本的处理

使用血浆样本进行检测时，可用肝素或乙二胺四乙酸（EDTA）作为抗凝剂，不可用柠檬酸、草酸或氟化物。但EDTA可使HDL-C结果升高、LDL-C结果降低。应在血液样本采集后的24 h内完成HDL-C的检测，否则应将其保存于-70 ℃的环境中。LDL-C的血浆或血清样本在4 ℃可保存7天，－70 ℃保存30天。

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其他干扰因素

不同厂家试剂的抗干扰能力不同。通常情况下，在血红蛋白＞12 g/L、直接胆红素＞513 μmol/L、间接胆红素＞1197 μmol/L时可干扰HDL-C的测定。而在血红蛋白＞15 g/L、直接胆红素＞667 μmol/L、间接胆红素＞1197 μmol/L时可干扰LDL-C的测定。超速离心法测的LDL-C包括脂蛋白（a）胆固醇[Lp（a）-C]的含量。Lp（a）-C一般约0.08～0.10 mmol/L，但若测出的Lp（a）-C很高，应对LDL-C进行校正。因Lp（a）平均约含胆固醇30%，故校正公式为：LDL-C校正值=LDL-C测定值－0.3×Lp（a），以mg/dl为计算单位。

使用Friedewald公式（见上图）计算LDL-C浓度存在很大的局限性，其仅适于不含乳糜微粒和甘油三酯浓度＜4.7 mmol/L的空腹血清，故建议直接测定LDL-C的浓度。