在心电图的学习中，如何让理论知识结合临床实际是医学生实习的重难点。在理论知识这一方面，医学生普遍认为，心电图理论知识复杂、抽象，如心电图有很多基本概念需要理解，基本概念中更有很多指标、规律需要记忆。在临床实际运用这一方面，心电图诊断学是心电图实习中的困难点之一，经过实习，如何让医学生掌握临床常见心电图表现及临床意义是非常重要的一环。因此如何让医学生在短期的实践中，把理论知识灵活地运用于医疗实践，让他们懂得阅读、辨图，从而提高他们的临床诊断能力，是我一直思考、探索的问题。
1各种教学方法在不同教学阶段的运用
由于我们对医学生在校学习情况不够熟悉，在实习的初始阶段，我会通过提问，了解他们对于理论知识的掌握情况，我通常采用开放式的问题，如：什么是窦性P波?窦性P波在心电图上的特点是什么?窦房结发出的激动是如何下传到心室的?对于理论知识达不到基本要求的医学生，我会记下他们不熟悉或遗漏的知识点，在随后3天内，我会制作心电图教学课件，通过多媒体，动态地图文并茂地进行演示及讲解。演示及讲解的过程中，笔者结合主讲式和互动式教学方法，互动式为主，主讲式为辅。针对部分难点，主讲式的教学方法起着很好的点拨作用，同时也能够让医学生条理化、系统化和整体化地理解这些知识，并清楚这些知识结构及内在联系。主讲式教学方法通常占用整节课30％的时间。余下70％的时间，我会采用互动式的教学方法。在上课前我就围绕这些知识点设计有层次的问题，引导学生进行思考和自主探索，接着让医学生们记录下他们思考的内容，然后让学生们尝试性地就这些问题进行分析。最后我会进行解释、诊断及小结。在这个过程中，我着力于建立一个民主、轻松、活跃的氛围，鼓励及肯定他们的发言。同时也允许医学生之间进行质疑更欢迎对我讲解的内容进行质疑。如：在正常情况下心房的心室肌先除极者又先复极，而心室肌是先除极者反而后复极，两者为什么不是一致的?作为教师，我会运用多媒体把心房心室的图像演示出来，从而让他们知道是心室肌厚，心室腔内的压力大，心室壁外膜有较多的脂肪组织包围等原因，这样就使心室肌先除极者后复极。互动式的教学方式能极大地提高医学生的学习兴趣，从而巩固他们的心电图的理论知识。在医学生对于心电图的基本概念有了一定的认识后，我会进行知识点小检测，进一步弄清楚他们心电图的理论知识的掌握情况。因为实习的时间比较短，通常只有两周的时间，所以在接下来的3～4天的时间，我会把科室保存的大量的典型的心电图资料交给学生去阅图、辨图。在这个过程中，我会特别强调要找出心电图形的特征性改变，这个阶段，我往往采用“角色扮演”、“答记者问”等教学方式。“角色扮演”就是由医学生们扮演医生和患者，进行现场诊断。“答记者问”就是让医学生们之间相互提问回答或者回答我提出的各类问题，最后由我进行点评。在接下来的阶段，我要求医学生们充当助手，注意观察我是如何书写心电图报告并做好记录。同时，我也会注意观察他们的表现，对于做得不够的地方记录下来并给予指导。在这个过程中，我力求面对面地进行一对一指导，尽可能地引导他们进行独立分析、诊断。
2传统教学方法和多媒体技术的结合
在传统教学中，语言描绘配上相应的挂图让医学生对于心电图的知识有一定的感性认识。口头表达的优点是能够让他们静下心来专注于声音这一方面，聚精会神地跟随着上课的节奏走。但仅靠言语表达和图片讲解，他们对于复杂的问题，感受上是不够深刻的。随着多媒体的普及，运用多媒体可以生动、直观地呈现正常心电图各种变化或者各种异常情况下的变化，让抽象、枯燥、繁杂的心电图知识变得具体、直观、清晰和有趣。如急性心肌梗死的心电图表现是病理性Q波、sT段呈弓背向上抬高、T波倒置，可以形象记忆为“红旗飘飘”；再配上动物试验钳夹冠状动脉的多媒体动画，就可以让同学们了解到心肌梗死的全过程，心电图最早出现的是T波改变，接着是sT段，最后出现的是Q波。
因此，针对医学生在实习阶段时间短、内容多的问题，我们可以采用不用的教学方式，提高学生的学习兴趣以及分析问题，解决问题的能力，最终让医学生在实习阶段将心电图的理论知识和临床实际相结合，在医疗实践中完成临床诊断工作。同时，教学方法的运用上，我们切记要因材施教，对于不同学习情况的医学生采用不同的教学手段，以“赏识教育”为主线，在教学中多肯定和鼓励他们，让每一个医学生在实习阶段，实践操作能力、综合素质得到显著提高。
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