对医学生临床实习的探讨

医学生的临床实习是培养学生创新能力及号业技术应用能力的一个十分关键的阶段，通过对临床实习教学工作的组织、教学活动的协调、教学质量的评估等管理过程，对临床实习的带教质量产生着直接而重要的影响。然而，我们在临床实习管理中发现，医学生实习教学质量并不乐观。

1影响医学生临床实习的相关因素

1．1医学生自身思想问题

医学生从单纯的校园到较为复杂的医院，学习内容和方式、生活环境以及接触对象发生了很大变化。由于缺乏充分的思想准备，不能尽快地进人实习医生的角色。现在的学生基本是80后，且多数是独生子女，部分医学生不了解患者的心理理状况和心理需求。在医患沟通技巧上缺乏心理准备及应对策略，与病人的交往中存在自信心不足、紧张焦虑等心理状态，不能妥善处理与患者的关系，检查时病人不合作。

对于复杂的医疗环境不知所措，产生畏惧、顾虑心理，学生在实习的过程中出现看多做少的现象。如果医学生不进行实际操作，不可能掌握临床基本技能和完成病史采集、查体、病例书写等。

1．2 带教教师问题

我院一些教师不按照实习大纲的规定进行带教，仅以教师个人的习惯随意带教；而且我院是一院两址，临床教师在七道湾老院和南湖新院之间来回跑，临床医疗工作繁忙，责任重大，投入带教工作的时间和精力有限；实习带教酬劳少、麻烦多，导致部分带教教师教学责任心不强、热情不高，甚至把实习带教工作当成一种负担，无法保证实习教学质量。另一方面由于学生轮转较快，临床带教教师更换频繁，不能对学生进行有针对性的指导，严重影响了实习带教的质量。

1．3 考研、就业等问题

目前，很多医学生毕业后就业问题不乐观，就把考研作为自己的出路。很多同学晚上熬夜复习英语和研究生入学考试科目，白天虽然人在病房，但心不在焉，不积极主动实习；一部分学生甚至为了考研基本上放弃了临床实习，把全部精力和时间都用于看书，上考研辅导班，从而影响了临床实习。有些学生到处打听就业信息，隔三差五请假联系接收单位，分散了精力。一旦签约，思想放松，应付实习，从而影响了临床实习教学质量。

1．4 实习管理方面的问题

虽然每个科室都有实习带教组长，但实习带教组长忙于医院的医疗和教学工作，很难保证抽出足够的时间对每个学生进行跟踪管理，学生的临床实习质量受到影响。我院虽有相对健全的临床带教管理体制，但是没有建立科学的临床带教评价系统和科学的信息反馈系统，导致临床带教教师的带教热情不高、责任心不强、教学意识淡薄、得过且过，从而影响学生临床实习的质量。

2 相应的对策

2．1 加强实习生岗前思想教育和临床技能培训，让学生进一步认识到临床实习的重要性，高实习质量。

2．1．1在实习生岗前培训中，加强实习生职业道德教育，树立正确的人生观、价值观、道德观；同时在实习生中开展爱国主义教育、职业道德教育，用卫生行业中的先锋模范事迹和实习医院身边的先进人物及好人好事感染他们，培养他们的责任感，增强他们为祖国医药卫生事业的发展和人类的身心健康奉献的精神。同时，在实践中主动学习，善于提出问题，学会分析和解决问题，提高临床思维能力。

2．1．2作为一个教学医院，我院尤为重视医学生实习前的临床技能培训，在2006年建立了校级的临床技能实验室，以临床技能实验室为平台，利用标准化病人以及全功能模拟人等对医学生进行临床基本技能培训和急诊急救意识培养。我院教学科每年组织临床教学经验丰富的高年资教师对医学生进行以下实习前的强化培训：①教师亲自示范临床各专业基本诊疗操作，手把手地纠正学生不规范的操作步骤，保证每位学生都能实际动手操作，而且我院教学科二十四小时派教师值守临床技能实验室，随时欢迎学生来练习操作，为那些想加强练习的学生大开方便之门。②仔细为学生讲解如何采集病史，介绍常见疾病的常见症状、问诊技巧和诊断思路；③讲解典型病例初步诊断、辅助检查、分析要点、鉴别诊断和治疗原则；④介绍体格检查方法、检查时的常见错误及阳性结果的判定分析；⑤辅助检查结果判读分析介绍心电图、x线、超声、CT诊断的典型病例及其诊断、鉴别诊断要点；⑥实验室检查部分介绍各种正常值及应用价值；⑦讲解怎样书写病历，介绍医疗文书种类、格式和内容等等。

通过以上强化培训，学生的问诊、体格检查、临床基本诊疗操作水平、临床诊断和治疗水平有明显提高，沟短能力和急诊急救意识增强，但心肺复苏技术有待于进一步培训。

2．1．3加强医德医风教育，提高人文素质。

医德医风建设是教学医院精神文明建设的重要部分，是树立良好院风和实现培养目标的重要措施，是衡量医疗质量的重要标志，是教学医院赖以生存的必要条件。教学医院医德医风建设具有示范性作用，直接关系到所培养人才的质量和素质，特别是在医学生人生观形成过程中起着重要作用。

2．2 加强带教教师队伍建设

要提高实习生临床实习质量，就需配备一支高素质的临床教师队伍，首先重视师资培训，医院定期开展教学培训、观摩教学、讲课比赛：各专业科室定期举行教学讲座、教学查房和学术指导活动，提高带教教师的综合素质，完善师资队伍建设。另外，医院认真组织开展继续教育工作，开展医学科研、教学改革的课题研究，并出台政策鼓励临床教师撰写教改论文，鼓励他们树立良好的学习氛围，推动临床教学工作的发展。

带教老师在培养学生的实践能力时应该让学生多看、多做，教师带领学生到示教室进行教学病历分析和讨论，学生可以根据现有病历来模拟病人可能出现的各种体征变化，提出依据和诊治原则，让学生多动手、细体会。另一方面，培养临床思维能力时应该让学生多学，多想，为此，临床带教老师应给学生更多的机会深入临床，学生通过教师的讲解和观察来了解疾病的临床表现和诊治方法。

2．3 引导学生正确处理实习和考研、就业的关系

学生临床实习阶段，面临着就业和考研，针对怎样处理实习、考研与就业的关系，可以请教师结合自身的成功经验给学生进行就业和考研指导，给学生讲明临床实习的重要性，让他们知道临床实习是理论联系实际，对学生进行综合训练的重要环节，多接触临床实践有利于专业的巩固和加深，可以提高自身素质、增强竞争实力，从而确立临床实习教学的主导地位，把考研、找工作对实习的影响降到最低。学校可请专家对目前我国医学生的就业形势做专题讲座，帮助学生树立正确的择业观。必要时可对考研的同学放宽政策，给予考研的同学一定的假期复习考研，但是考研结束后把缺席的实习补上。

2．4 重视临床实习教学管理的改革研究，加强临床实习教学管理

加强临床教学管理是确保实习质量的重要环节，要做好此项工作，需有一个完整的教学管理机构，形成学院、实习基地各负其责、层层把关、层层监控的管理模式。我院教学管理机构根据实习大纲合理安排临床各专业实习科目和时间安排，制定严格的实习纪律和管理制度。通过量化指标考核，在临床教学管理工作中强化对各实习科室计划落实情况的监督，对教学查房、专题讲座、病历分析、出科考试等相应提出了具体要求，并将出科考试和毕业考试挂钩。同时，我院专设一名管理实习的老师，专程跟踪管理实习学生，保证临床实习质量。另外，教学管理部门定期收集、追踪带教老师和实习生反馈的信息，认真、详细地分析这些信息，找出原因及时采取措施。

简化实习生管理及考核评价程序，以尽可能少的环节、尽可能简捷的方式，实现对实习生的考核评价。如取消实习生临床亚专业出科前的考试，取而代之的是临床一级专业科室轮转结束后，对实习生进行阶性段集中考核评价，努力使每次考核评价，不再是一个走过场的程序，而是一个对教与学两方面情况的阶I生总结。这样，就有可能使管理程序更简捷、方法更务实，效果更明显。

3 结语

综上所述，要提高临床实习教学质量，必须重视与改进临床实习的组织、协调、评估等教学管理程序，我们只有以实求是的精神，不断发现问题、研究问题、解决问题，就能促进我们不断创新、不断进步，促进我们的临床教学管理更上新台阶，我们的临床教学质量更上新台阶，我们的医学事业才能不断有新发展。