- 选择合适的体位
- 确定穿刺部位
- 进行局部浸润麻醉
- 进行正方穿刺法或侧方穿刺法
- 固定好针的位置，注药前、后应回吸，如有脑脊液回流，证明针在蛛网膜下腔无移动
- 观察针头位置，随时调整角度，以便使针头进入正确的位置
- 穿刺时小心谨慎，避免造成任何不必要的损伤
- 根据病人的反应来调整穿刺的速度和深度，以便让病人尽量减少疼痛和不适的感觉
（一）体位
1.侧卧位是最常选用的体位。背部与手术台边沿相齐，头下弯、手抱膝，这样可以使腰椎间隙张开。两肩部及两髂部连线相互平行，并与地面垂直。
2.坐位时臀部应与手术台边沿相齐，腰尽量向前弯曲，切勿扭转。
3.俯卧位时应将手术台两端摇低，使病人背部屈曲。
（二）穿刺部位的确定
两髂前上嵴连线与脊柱中线的交点处即腰椎3、4间隙。此处是最佳的穿刺部位，因为这一区域的硬脊膜和韧带较薄，使得穿刺更加容易。
（三）穿刺技术
1.穿刺者取坐位，并使眼的高度与穿刺部位在同一水平。
2.皮肤常规消毒后，确定穿刺点，并于皮肤、棘上及棘间韧带作完善的局部浸润麻醉。
3.正方穿刺法：
（1）将腰穿针经穿刺点与皮肤垂直方向刺入，左手背紧贴于病人背部并固定针的方向，以右手食指沿穿刺针轴心方向将针推进。
（2）穿入皮肤、皮下组织、棘上及棘间韧带，棘上和棘间韧带的阻力较柔软但具有韧性；再继续将穿刺针推进，则有阻力增加感，表示穿刺针已进入黄韧带。
（3）再将针推进则有阻力突然消失感，因推进力不同而有两种结果：
①如推进力较大，进针速度较快，穿刺针在穿透黄韧带的同时将硬脊膜穿破，而进入蛛网膜下腔。在这个时候，穿刺者可以感到一股轻微的阻力，穿刺针会停滞一下，然后突然穿破硬脊膜。这时，穿刺者可以感到一种明显的变化，因为针已经进入到了蛛网膜下腔。
②如果穿刺针推进缓慢，针可通过黄韧带但仍位于硬膜外腔，取出针芯后无脑脊液流出，证明穿刺针已穿过硬脊膜进入到蛛网膜下腔。
4.侧方穿刺法：老年患者因棘上或棘间韧带钙化，正方穿刺很困难，可改为侧入法。穿刺针自距中线1.5-2cm处刺入，然后取与皮肤成30-45°角度穿刺，针尖向中线及向头的方向推进。这样穿刺针只穿过部分棘间韧带、黄韧带及硬脊膜而进入蛛网膜下腔。（图2）
5.穿刺成功后，固定好针的位置，注药前、后应回吸，如有脑脊液回流，证明针在蛛网膜下腔无移动。
（四）注意事项
1.有时针已穿入蛛网膜下腔，但无脑脊液流出，或流得很慢，是由于针孔贴在马尾或其它组织上的缘故，这时可将针头转动后，脑脊液即可流畅。穿刺者应该仔细观察针头的位置，并且随时调整角度，以便使针头进入正确的位置。
2.进针时不能用力过猛，以防止刺破椎管内静脉丛而出血，或刺到椎管对侧的骨膜时，会感到很硬，针不能前进，亦无脑脊液流出，证明是穿刺过深。穿刺者应该小心谨慎地进行穿刺，以免造成任何不必要的损伤。
3.穿刺困难者可改换间隙，或改换体位（坐位）后很易成功。可调整体位来达到所需的平面。一般于注药后20分钟内平面即已“固定”。
4.在进行腰椎穿刺时，需要多加注意病人的痛苦和不适。穿刺者应该根据病人的反应来调整穿刺的速度和深度，以便让病人尽量减少疼痛和不适的感觉。
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