为适应卫生体制的改革，解决农村医疗卫生队伍力量薄弱的瓶颈，2010年国家发改委等五部委下发的《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》，《意见》指出：从2010年起，连续三年在高等医学院校开展免费定向医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。医学是一门实践性和应用性很强的学科，医学生实践能力的高低关系着毕业后在岗位上能否做好医疗工作，而免费医学生的实践能力高低，不但检验培养院校的教学水平，也关系到学生毕业后能否在基层岗位做好，真正做到“下得去、留得住、用得上、干得好”。提高免费医学生实践能力，对农村卫生人才队伍的补充和加强具有重要的意义。
1免费医学生的背景及其特殊性
国家发改委等部委联合下发的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》(发改社会[2010]561号)和《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》，旨在解决农村医疗卫生队伍人员数量少、学历低、服务能力低的现状，以解决我国农村居民日益增长的卫生服务需求，从而达到“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。
免费医学生教育是国家为解决农村医疗卫生队伍建设薄弱而制定的一种订单式培养模式。“订单式”人才培养模式的最大特点是按照用人单位意图，对人才知识结构和基本素质的要求进行“量身订作”，共同培养适合用人单位“个性化”需求的人才，其最大特点是专业设置与用人单位需求相协调，技能训练与岗位要求相协调，培养目标与用人标准相协调。免费医学生作为在医疗设备落后的基层单位工作的医务人员，必须要具备较强的实践操作能力，减少对现代化先进检测设备的依赖，这样才能更好的适应基层工作岗位。这一特殊性，决定了免费医学生实践能力培养的重要性。
2培养院校要重视免费医学生的实践能力培养
2．1免费医学生实践能力的特殊要求
现阶段，我国基层卫生系统不但存在着医疗卫生人员数量少、学历低和服务能力低等软件建设上不足的状况，而且在医疗硬件建设上也明显落后。部分基层卫生院在x线、B超、血液分析等常规检验的检测仪器基本是上世纪80年代的设备，部分单位甚至连这类基础检测仪器都没有。免费医学生在毕业后将直接进入这样的环境中工作，这就要求免费医学生在拥有扎实理论基础的同时要有更扎实的实践能力，在实践能力上甚至比一般医学生更需要加强培养。这对医学院校的免费医学生培养提出了更高的要求。
2．2实践教学是医学教育中不可或缺的重要环节
医学是一门和人的生命息息相关的科学，是一门实践性非常强的科学，它要求医学生不但要有扎实的理论基础，而且要有扎实的实践技能，将理论基础和实践技能联系起来为患者服务。实践教学在整个医学教育中占据着重要的地位，这种重要地位要求医学院校要重视实践教学。免费医学生是在缺少现代化医疗辅助设备的基层单位工作的医务人员，培养院校应更重视免费医学生实践能力的培养。
3提高免费医学生实践能力的措施
3．1加强师资队伍建设，提高教学质量
国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010—2020年)明确提出要完善高校教师培养体系，做好培养培训规划，优化队伍结构提高教师专业水平和教学能力。2001年卫生部和教育部联合发布的《中国医学教育改革和发展纲要》中提到：医学院校要进一步加强师资培养培训工作，建立优化教师队伍的有效机制，提高教师队伍的整体素质；特别要加强临床师资队伍建设，保证有足够的临床教师投入教学，不断提高临床教学质量。由此可见师资队伍建设的重要性。在免费医学生培养中，师资队伍建设应走在前面，严格按照卫生部诊疗操作规范强化师资队伍实践操作带教能力，规范实践操作的培养标准，杜绝一个教师一个教学版本的情况。高质量的师资队伍才能培养出高水平的学生；加强师资队伍建设对免费医学生实践能力培养的提高具有积极的作用。
3．2规范实验教学过程，加强免费医学生动手能力的培养
因教学资源的限制，部分医学院校在部分课程的实验教学中不断减少学生动手操作机会，将原本是学生动手实验的过程改为教师示范、学生观摩，或改成学生观摩教师制作好的实验标本，这类情况将进一步弱化学生动手操作能力的培养。按实验教学大纲、实验操作步骤规范实验教学的过程管理，切实保证实验过程中学生参与动手操作，对免费医学生的动手实践能力的提高将起到潜移默化的作用。
3．3优化课程设置，增加适应基层岗位的教学
免费医学生毕业后直接进入基层卫生院上岗，在培养过程中，可适当减少一些非医学相关课程的学时，如高等数学、大学语文等。增加一些适应基层岗位的课程，如增加针对定向地点特殊病种、疫情而编写的农村医学、急救医学等方面课程；或增加针对基层多见的实践技能进行教学，如洗胃术、人工呼吸和胸外按压等。同时在理论教学的同时安排课间见习等实践教学环节设置，暑期安排临床见习，让定向生早临床、早实践，理论联系实践，巩固学习成效，从实践中提高免费医学生实践能力。
3．4改革实践教学，提高实践能力的培养
免费医学生进入基层工作岗位后将面临复杂多变的服务对象，同时还需承担部分疾病防控等公共卫生服务的职责。在免费医学生培养的实践教学过程中，要与非订单专业的培养区分开来，改革实践教学，如增加社区见习，实习时定位在县市级综合性医院，条件允许可直接安排学生在协议所在县医院实习，这样能熟悉基层医院情况，了解当地风土人情，为毕业后尽快融人工作环境提供基础。同时可对免费医学生进行多阶段、分层次的实习，在整个实习过程中除在县级综合医院实习外，安排部分时间到疾病预防控制中心、乡镇卫生院实习。让学生增加预防保健，疾病防控等方面的知识，同时提前接触乡镇卫生条件和环境。从而培养免费医学生在“预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导”等六位一体的社区卫生服务能力。
3．5重视实践教学过程管理，加强质量监控
在免费医学生培养过程中，实践教学占据很大一部分学时，培养学校和实践教学基地对免费医学生的实践教学的管理要和课堂理论教学一样重视，重视过程管理，避免在见习、实习等实践教学环节中出现“放羊、走过场”等不负责现象。同时加大实践教学质量监控，对免费医学生的实践技能考试可进行集中笔试、师生问答、模拟操作等多种形式考核；也可在科室实习中期、出科前、实习结束前、毕业前等多个阶段进行分阶段考核。同时将实践技能考核成绩作为免费医学生在校成绩纳入学籍档案，从而达到从老师到学生都重视实践教学环节。
4加强免费医学生的毕业后教育
我国毕业后教育在上世纪80年代后陆续开展，模式主要参考国外毕业后医学教育模式，已经作为一种制度和具一定强制性的教育活动。它对迅速提高医院校毕业生的临床能力和业务水平发挥了重要作用J。现今医学技术快速发展，医学作为一门需是终身学习的学科，免费医学生的毕业后教育也不容忽视，卫生行政部门可针对免费医学生开展各种教育项目，如住院医师规范化培训、脱产进修、各种培训学习班、学术讲座、远程教育，或开展针对基层卫生人员的社区医师培训班。在继续教育中将规范的实践操作要求与标准和先进操作理念传授给基层工作的免费医学毕业生，并进行强化培训，使免费医学生在毕业后也能不断的学习并提高实践能力。
免费医学生教育是国家制定的一项为解决农村医疗卫生事业发展瓶颈而提出的利国利民政策，切实落实好该政策是各个参与培养的医学院校和卫生行政部门应尽的社会义务和责任，只有培养出优秀的免费医学生，才得以解决我国农村居民日益增长的卫生服务需求，从而达到“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。
评论