“暂停各省审批新增三级医院”以及“医院等级评审回头看”一年多来，给了业内充分的沉淀与思考空间。下阶段医院等级评审工作应如何重启，对原有做法如何扬弃，以更好发挥评审对医院管理和发展的导向作用，本期特邀三位专家谈谈他们的研究心得。
对公立医院的评审，1989年至今已经两次叫停，原因是出了夹生饭。虽然2011年后的第二轮评审是经过充分准备的，但一经上马，意料中和意料外的问题还是成了羁绊。其实，第二轮评审标准征求意见时，上海医院管理专家高解春就已经预言：按照这个标准评审，必将重蹈旧辙。不是评审中发生了偏差，也不是标准掌握不严，是总体设计与评审标准存在问题。第二轮评审过于注重提高评审标准的现代化水准，注重评审方法的改进，过度欣赏跟踪检查等几个引进的方法，却忽略了一些不能绕开的基础性、根本性问题。
《医院评审标准》应符合国情
由于第一轮评审使用的是《医院分级管理办法》，不适于作评审标准使用。第二轮评审改称为标准，文字扩充了好几倍，更像是一部医院管理大全，显然受了JCI标准（即美国医院评审联合委员会下属的国际部编纂的《医院评审标准》）的影响，包罗了更多发达国家的东西。评审标准贵在精准，医院最怕最烦为迎接评审编写资料。要考虑发展中国家的国情，医院几乎都在超负荷运转，不切实际的地方不能要求太高。
从质量层次理论看医院评审，是三个层次：组织结构说明这是一家什么样的医院，质量过程表明日常是怎么管理的，质量结果说明管得怎么样。什么都检查，就不易查清楚，也难说清楚。医院评审应对准不同的质量层次，制订相应的标准。对医院的组织结构，应以《区域卫生规划》、《医院编制》与《医院管理条例》为依据；对医院运行过程的评审，以《医院管理标准》与各种制度常规（包括单病种临床路径标准）为依据；对医院绩效的评审，应设计《医院绩效评价指标体系》，依据医疗与医保系统的网络信息资料自然生成，同时委托第三方调查医院服务满意度，从相关的各种管理标准中抽取评审检查点，编写评审标准。通过目的不同的医院评审，从执业角度看合格不合格，从运行表现看正常不正常，从管理绩效看先进与落后。评审不可能面面俱到，这是一条重要原理。
评审不是鼓动医院争上三级
很多医院创三甲演变成了“创三假”，口号是：不上三甲，誓不罢休。像是燃起一股火，整整燃烧一年。三甲亢奋之后，就是评审疲劳；得到证书之后，基本就是三甲滑坡。为什么能燃起这样的火，肯定是医院评审创造了一种机制，评上三甲会得到很多好处。第二轮评审这股火已烧到了县区级医院。
我国公立医院一向是有级别的，省、市、区、县就是级别，未听到过哪个医院争上级别。借鉴国外构建三级医疗体系的做法，把医院分为三级，并无不妥，但经我们一搞，怎么就产生了这么大的副作用。很多事物具有两面性，试点就是在利与弊、过与不及之间进行选择，需要避免评审的副作用。
解决医院级别问题，要在区域规划上下功夫。遗憾的是，区域规划已经成了离不开、又拿不出来的“尚方宝剑”。可能是难在财力能养多少公立医院，算不清楚；多出来的公立医院怎么办，难下决心。规划是必须制订的，否则目前的乱象将持续发展。
现在的医院评审，评质量是表面的 ，主要是评大、评强，看发展的成就，归根结底比的是创收能力。这些年公立医院依靠“三个过度”（过度扩张、过度特需、过度医疗），实现了畸形的跨越式发展。在医改推动下，应该重新认识公立医院，希望能出台一部《公立医院法》，依法办好公立医院。现在的评审标准，看不出是为公立医院编写的，更像是为快速发展的医院编写的。这是我国医院评审最大的迷失，是问题的总根源。医院评审应引导公立医院逐步向非营利性回归。
职业能力比关注硬件更重要
医院建筑、床位、固定资产与医疗资产是医院的硬件，是医院的实力所在，上上下下都感兴趣。不过，现在到医院去，看大楼，看设备，越来越有一种都差不多的感觉，硬件也就是这么一些东西，医院之间的差距，更深地在于人的职业状态与职业能力。不能说医院评审见物不见人，但是否见物多、见人少，值得深思。现在更应该关心人的发展与人的净化，院长、医生和护士，更像是公立医院的人了，还是越来越不像了，这是评审应该得出的重要判断。
对院长应了解他们的学习与工作情况，医院管理是主业，还是副业。对发展是怎样理解的，追求什么样的目标。对医改是什么态度，采取了什么实际行动。能否得出这样的结论：这是一位非营利性公立医院的好院长。
医生是重要的评判对象，了解他们的心态，对工作的满意度，工作负荷如何。抽查一些临床路径与新技术项目的病例，看技术准入管理，看过度医疗与乱收费的程度。能否得出这样的评价：这些医生的服务态度与技术水平，无愧于公立医院的医生。
应关心护士的情况，评价他们的职业状态，分析他们的职业心态。了解同工同酬的情况，聘用护士是否安心工作。访问几位“特需患者”，再访问几位贫民患者，看服务是否贫富同仁。
可以设计调查问卷请医院职工表态：您工作的这所医院是真正的公立医院吗，是先进医院吗，院长是优秀院长吗？
我国医院评审虽然出了夹生饭，能紧急叫停，说明主管部门的清醒和信心。经过一年多的深刻反思，一定会有一个新的开始。
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