摘要：近年来超声医学迅猛发展，传统的教学模式已无法体现其发展变化，一定程度地阻碍了临床医学生对超声医学知识的掌握。结合实际对陈旧的教学模式进行改革，包括对教学内容的扩展与补充，加强见习与实习的教学效果，通过建立图像资料库提高教学质量以及将问题式教学等先进教学方法引入到超声教学中等，将极大地提高学生的学习热情，取得更好的教学效果。
关键词：超声诊断学；教学改革；教学方法
超声医学是现代影像学的重要组成部分之一，随着现代医学的迅猛发展，超声医学也随之发生了巨大的变化? 。电子技术和计算机技术的发展使超声从简单的二维到实时三维、四维成像，从单纯的解剖形态学成像到功能、分子成像，从单独诊断到诊断与治疗并重，极大地拓宽了超声影像学的应用范畴 j。究竟该用什么样的教学方式才能更好地反映超声医学的这些发展变化，提高医学生对该学科的认识与理解，这是超声医学教育工作者所面临的新的问题。
目前，我国对本科医学生的影像学教学还十分薄弱，尤其是超声诊断学，主要表现为授课时问短，见习时间少甚至没有见习时间。教学内容陈旧落后，不能很好地反映超声诊断新技术的发展变化。教学形式单一， 教学方法落后，严重阻碍了学生的学习热情。教学评价标准片面，重知识不重能力，影响了教学效果。基于超声教学中存在的各种问题，改革与完善超声教学模式，使之能更好地适应I临床、科研以及教学的需要，培养出基础理论扎实、实践技能完善的l临床医学生是每一位超声教学工作者迫在眉睫的任务。
1 明确教学目标，完善超声教学理论体系
医学与医学影像学的不断发展对超声教学提出了更高的目标：①全面了解超声诊断学在医学及医学影像学中的价值和地位，各种超声检查方法的适应症和禁忌症，从而帮助患者选择最优化的影像学方式。②熟悉各种超声技术，包括超声新技术的成像原理、方法和发展前景。③掌握各个系统疾病的超声诊断和鉴别诊断标准。④ 了解各种超声治疗学方法，主要开展领域和发展方向。各级教师应明确超声教学目标，有效地帮助临床医学生掌握相关知识，为今后从事的临床工作打下良好的基础。
尽管不断补充与更新理论内容，超声学教材仍明显滞后于超声技术的发展。完善的理论知识应包括：①在深化与完善原有基本原理的基础上，大幅度增加各种超声新技术的原理及发展状况介绍，让学生全面了解现代超声的应用范畴及发展前景，它的优势与不足。②将各种超声新技术的使用方法、应用价值体现在疾病诊断的各论中，完善各系统疾病的超声诊断和鉴别诊断标准。③注重学科知识的纵向联系，将超声诊断与治疗和其它影像学方法进行比较，帮助学生全面了解超声在整个影像学中所处的地位。④超声诊断学是沟通基础和临床知识的桥梁，将超声的专业知识与相关的数学、计算机以及解剖、病理、生理等基础学科相联系，并在此基础上与内、外、妇、儿等临床相关学科知识共同讲述，帮助学生在有限的时间里重点突出地掌握超声及其它相关学科知识，培养其自学与终生学习的能力。
2 改革超声教学方法，提高教学质量
有效增加学习时间，提高见习与实习的教学效果。超声诊断学是一门通过操作仪器获得图像以诊断和治疗疾病的学科，是一门实践性很强的学科，仅仅依靠书本知识是很难对其进行全面了解的。通过见习和实习，让学生能亲临检查现场，主动地对超声原理和操作技能进行学习，不仅能提高学生的学习兴趣，变被动学习为主动学习，通过感性的认识和实践来学习超声知识。还能通过学生自己操作，为病人检查，获取图像并进行诊断，从而提高学生独立工作的能力，使枯燥乏味的教学变得形象具体，同时也能通过接触病人和教师的言传身教培养学生良好的医德。
采用多种图像教学方式，建立超声教学图像资料库。超声诊断学是一门实践性极强的学科，学生对理论知识的掌握最终应融汇于对影像的认识中，因此除了理论课的教学外，图像学习占了很大的比例。通过及时的图像学习，可以使课堂所学的理论内容得到直观的认识，从而加深理解。采用的图像教学方式主要包括：通过见习、实习直接观看图像，优点是方便直观，学生能亲I临检查现场通过感性认识获得知识，缺点是随机性强，无法选择疾病种类，不便于系统的学习。图像资料教学，包括幻灯片、录像带以及将数字化图像保存在电脑中或刻录成VCD、DVD，需要时放给学生看，优点是便于将阳性病例分类保存，但需专门管理，费时费力。多媒体课件教学，教育心理学家研究指出：多种感官并用学习效率最高，视听并用的理解记忆率，远远大于单看和单听的记忆率 j。多媒体教学具有趣味性、娱乐性、科学性和声文图像并茂等特点，能激发学生浓厚的学习兴趣。多媒体课件能够较好地模拟动态过程，有助于学生对抽象概念的理解和掌握，能较好地解决教学中的难点问题。同时其图像质量高、片源选择余地大，使用方便，学生乐于接受，是目前教学的主要模式。随着计算机科学与医疗设备的迅猛发展，数字化图像技术与现代通讯及计算机技术相结合，形成了PACS(picture archiving and communication systems影像储存与传输系统)。它将医学图像资料转化为数字信息，通过高速计算机设备及通讯网络，使图像资料得以有效管理和充分利用。在更好地为临床医疗服务的同时，也为医学影像学教学提供了更先进的手段。
利用PACS系统可以便捷地查询、调阅影像学图像，方便教学课件的制作，将图像信息储存在计算机中，便于保管，不易造成丢失和损坏。利用网络技术将教学课件、典型病例的图像资料等信息共享，便于学生直接在计算机上进行操作，通过查询功能直接获取所需的高质量、高清晰度的图像进行学习，充分发挥自主能动性去发现问题，解决问题。同时，还可以利用计算机系统与CT、MRI等影像图片资料库链接，将它们结合起来、对比分析，培养学生的整体影像学习观 。
在上述图像教学的基础上，按照超声教材逐个系统、脏器及疾病制作典型病例的超声图像库，并对图像资料进行规范、有序的管理和使用，让学生在学习了相关理论知识后，能自己通过网络调用相关的超声声像图，通过阅读每幅图像患者的基本信息，仔细观察分析图像，选择可能的超声诊断来检验所学知识。
应用问题教学法，增强教学效果。近年来随着教学改革的深入进行，各种新的教学方法广泛应用于各学科的教学中，并取得了良好的教学效果。由于种种原因，超声教学中这些先进的教学手段鲜有应用，使超声教学在形式上过于单调，不利激发学生的学习兴趣和学习热情。将这些方法应用到超声教学的实践中，深入了解其优缺点，更好地为超声教学服务是亟待进行的举措。在传统教学中，教师多教少问，学生多接受少思考，表现为满堂灌和注入式的教学形式。
即使有少部分问题，也仅仅是教师提出问题，学生被动回答问题，而不是启发式地给学生提供产生问题的情境；或学生提出问题，教师解答问题，而不给学生提供自行解决问题的办法和机会。问题教学法(PBL)是贯彻启发式教学的重要的和基本的教学方法，是以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为导向的启发式教育，旨在培养学习者的问题意识、创造性思维的技巧以及解决问题的能力，并形成自主学习的能力 J。教师以病例开始引入讲课内容，激发学生的求知欲，调动学生的主观能动性；以设问的方式突出授课重点、难点，吸引学生的注意力；以回答问题的方式激活学生的思维。在教学过程中，引导学生自己去寻求病变发生、发展的原因，探索病变的表现特征，多方面总结，从中找出规律、联系，形成系统知识面，从而建立以学生为主体，教师为主导的教学模式，促进学生从记忆型、模仿型向思考型、创新型转变。
3 完善教学评价标准
传统的考核方式侧重于理论考试，注重考核学生掌握知识的多少，而不是学习知识能力的大小；注重考核学生技能掌握的多少，而不是学习技能能力的高低。学校以此判定教师工作的好坏，医院以此评价学生的优劣。这种考核只能反映一定时期的教、学结果，不能反映学生学习新知识、新技能的本领，难以适应超声医学快速发展的需要¨ 。因此，应当将传统的知识与技能的考核与学生掌握新知识、新技能的本领相结合，建立较为完善的考核方式：① 合理设计理论笔试与示教课实际操作成绩的比例，将两者有机结合起来，全面考察学生对专业知识和技能的掌握程度。②充分利用超声教学图像资料库对学生进行考核，通过看图识病，真正提高医学生对疾病的实际诊断能力。③增加考察学生综合分析和创造性思维的考核内容，如撰写综述、实践教学阅片和病例讨论等。通过以上方式更能体现教学的目的和要求，能真实、客观地反映超声教学效果。
医学影像学包括超声医学的迅猛发展对医学教育工作者提出了新的问题，建立与其相适应的教学方式，培养出基础理论扎实、临床技能全面的优秀医学生是超声教学改革的重要目标。
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