医学生的临床实习属于医学生职业生涯的第一步尝试。因此，优质的临床实习有助于提升医学生的实践能力，提高就业质量和医学生的整体素质。但是近些年来高等医学院不断扩招，学生数量剧增，市场经济体制的改革使得学生毕业的就业问题日益突出，同时医院的工作环境逐渐紧张，医生与患者关系并不融洽，加之一些学生自身原因，各方面因素的综合影响产生了学生不能够专心参加临床实习，学校不重视临床实习，医院的大夫不愿耐心教导临床实习学生的现象，种种问题导致了当前医学生临床实习环境恶劣，实习效果欠佳。因此，需采取相应措施改善临床医学实习现状，提高医学行业整体水平。
1、医学生临床实习阶段的问题
医学生临床实习的意义并未得到学校、医院和学生自身的足够重视，临床实习阶段存在的各类问题也限制了临床实习的效果，当前医学生临床实习存在的问题主要有以下几个方面：
1.1就业问题影响临床实习。
当前学生群体扩大，毕业人数逐年递增，医学生的就业压力直接导致了各级医院招收人员的准入门槛不断上升，对学历的要求也基本上升到研究生。因此，医学生在实习时，大多都已准备进行研究生考试。由于考试的压力，导致学生无心进行临床实习，只顾钻研考试内容，使得医学生的临床实习流于表面。
1.2医患关系紧张影响临床实习。
当前医患关系愈发紧张，患者和医院之间信任度低，主要从两个方面影响了医学生的临床实习：
1.2.1医患关系紧张，导致国家对医师的执业资格认定愈发严格，由于实习学生没有执业资格。因此，指导教师难以让其在医院进行直接的患者检查和常规操作，以免因不正规操作造成纠纷，且无证操作属于非法操作，很容易让医院陷入被动局面。因此，医院也并不提倡实习生进行直接操作，只是进行观察学习，限制了学习的途径，也降低了学习热情。
1.2.2医患关系的紧张引发了媒体对医院负面新闻的关注和大量报道，致使部分学生的工作期望降低甚至于抵制学习过程，同时由于医患关系的紧张，患者也不愿配合学生进行尝试性检查治疗相关操作，导致医学生的临床实习缺乏实践机会。
1.3指导教师问题影响临床实习。
作为临床实习的主要引导者，指导教师大多由实习所在医院的医师任职，对临床实习的最终效果有重要作用。但是当前，许多指导教师存在的某些问题降低了医学临床实习的质量和效果，具体问题主要体现在以下几个方面：
1.3.1指导教师时间过于紧张，某些教师虽然有丰富的临床实践经验，但是忙于手术、医学科研、日常人际交流等，难以有足够的时间和耐心去教导进行临床实习的医学生，有的医生还担任医院领导、学术杂志编辑等，更是甚少关注所带的医学实习生。
1.3.2指导教师的理论水平与实践水平不平衡，这种现象大多出现在年龄比较大的教师身上，此类教师的实践水平高超，但是由于缺乏理论基础，难以将工作经验完整地传递给尽心临床实习的医学生，且授课方式完全按照自身习惯进行，并不参考教育大纲，导致了临床实习的效果很难突出。
1.3.3指导教师的个人人格缺陷问题也在临床实习中出现过，教师不尊重实习生，随意对其进行贬低和恶意评价，同时保守思想作怪，不愿实习生接触病人，担心因为操作失误带来纠纷，这些都损害了医学生实习的热情和积极性，降低了临床实习的质量。
1.3.4此外，极少数的指导教师个人实践能力不足，而且理论水平也过于低下，并不具备指导学生进行实践练习的能力，使得学生在进行临床实践时，很难学到有用的知识。
1.4社会活动增加。
随着信息化的发展，学生之间的交流愈发密切，各类面向学生的社交场所不断涌现。因此，学生的业余时间大部分被各类社交活动所占据，有的甚至会占用学习时间。临床实习阶段，医学生缺少课业和考试的压力督促，学习氛围较宽松，致使一部分学生疏于主动学习，而是转向各类社交活动，在一定程度上降低了学生的临床实习效果。
1.5医学生自身问题影响临床实习。
医学生在进行临床实习之前，大多并未对医院工作进行过仔细和深入的了解，对医院工作强度估计不足，对各项规章制度的遵守也缺乏自觉性，与同学、同事和病人之间缺乏沟通能力，甚至有的对医生这个行业根本不感兴趣，只是听从长辈的意愿进行被动学习。因此，导致学生对医学临床实习并不重视，主动学习能力欠缺，实习过程中积极性不高，使得临床实习难以取得良好的预期效果。
2、医学生临床实习阶段的应对措施
针对以上问题，为了提高医学生的临床实习效果，改善临床实习环境，切实将医学生的临床实习落到实处，满足学生深造和就业的需求，可以分别从学校层面和医院层面入手，采取相应措施改善临床实习现状：
2.1学校层面，可以采取以下三点措施。
2.1.1增加临床实习的成绩比例。目前对于学生而言，考试成绩属于其主要关注点。因此，适当调整和增加临床实习的成绩所占比例，可以激发学生对临床实习的热情，促进学生的临床实习主动性。对于临床实习的考试也应进行规范，由医院和医学院校共同出题，并对其临床实习期间的实际表现进行评定，注重实践操作和分析能力的考评，将临床实习的考试重点放在实践而不是理论，引导学生主动参与到患者治疗的过程中，临床实习阶段的实际操作将对其今后独立进行医疗工作有极大的促进作用，关系着医学生能否成为合格的医生。
2.1.2加强学生思想教育。理论教学期间，加强学生的思想教育，提醒学生学习的重要性，在进入社会之前必须进行充足的理论和实践学习，不能因为尚未到来的工作而耽误现在的学习时间，只有强化自身综合素质，才能在工作上有更多的选择余地。学校应鼓励学生继续深造，但是也要告诫学生，研究生教育同样需要一定的实践基础，当前已经出台的政策包括在职研究生和专业硕士就要求必须有至少两年的工作经验。因此，计划深造的学生同样需要认真进行临床实习。通过教育，引导学生合理的安排择业、临床实习和研究生备考之间的关系。
2.1.3调整临床实习时间、内容。对临床实习时间进行允许范围内的合理调整，避让择业高峰，可以缓解学生的时间安排压力，既满足学生对参加招聘会、寻找合适工作岗位的需求，也保证实习期间学生能够安心进行实践学习；对临床实习的计划进行合理改善，一些重点科室应增加实践的时间，一些了解性的科室可以适当缩减学习时间，注重按照专业制定有针对性的实习计划，培养学生的医学技术特长。
2.2医院层面，可以采取以下三点措施。
2.2.1加强指导教师的素质教育。针对部分指导教师素质低下，对待学生不够尊重和管理粗放的现象，医院方面应加强指导教师的素质教育，明确指导临床实习医学生的任务和目的，提高对临床实习意义的重视程度，充分发挥指导教师职业素养，为医学生树立良好的医师榜样，成为学生进行理论和实践沟通的桥梁，促进学生的实践能力提升，切实保证临床实习效果。
2.2.2妥善处理实习期的医患关系。在有实习生进行临床实习的科室，如有实习生进行实践操作的必要，应与可能接受检查或诊治的患者进行深入交流，耐心解释临床实习的重要意义，并讲解必要的人身安全保障措施，使患者放下心理包袱，能够接受实习生的护理和治疗。同时，注意对即将进行实践操作的实习生进行前期培训，讲解治疗过程中的注意事项，并进行相关模拟练习，提高其操作的成功率。
2.2.3强化临床实习管理。加强临床实习的管理，主要是两个方面的管理强化：一方面是学校对实习医院的管理强化，为了提高临床实习效果，创造良好的实习环境，在医学生进行临床实习之前，学校应对目标医院的指导教师进行严格的培训，并同院方就实习内容进行充分交流，使院方了解临床实习的具体任务和预期目标，督促其提前对实习相关事项进行准备；另一方面，是医院对进行临床实习的医学生进行管理强化，在实习期间，严格管理医学生的出勤纪律，同时在实习过程中严格按照标准进行教学和指导，认真进行实习考评，切实营造一种积极、严格的学习氛围。
临床实习属于学校和医院共同合作进行医学人才培养的阶段。因此，任何一方的管理或技术缺陷都会影响到医学生临床实习的最终效果。由于影响临床实习的因素有多方面。因此，改善措施还有很多种，这需要医学院自身和实习医院共同进行深入的研究和探索，通过创建更为有效的实习管理模式，不断提升医学生的临床实习效果，为医学行业培养更多的高素质人才。
3、结语
随着医院、学校双方的共同努力和促进，医学生的临床实习环境正在逐渐改善，医学生自身素质也在逐年提升。同时，医患关系的改善也有助于医学生在实习阶段更贴近病人护理、医治的实际过程，这些都在一定程度上促进了医学生临床实习的效果。此外，我们依然需要寻找更为有效的途径，对医学生临床实习的过程、内容进行完善和改进，不断探索临床实习的最有效方式，持续提升医学院毕业生的综合素质，为社会输送更高水平的医学人才，为我国医学事业的发展奠定更坚实的基础。
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