我们在外科门诊工作中，经常遇到小儿被自行车、摩托车或三轮车车轮碾挫伤及足踝部，导致患儿内、外踝或足背等部位皮肤血运不良，甚至感染而就诊。同时，由于处理方法不得当，导致患处疤痕形成明显，有的严重影响功能。2009年5月至当前，我科应用皮肤原位再生医疗技术外加美宝创疡贴包扎治疗小儿足踝部碾挫伤56例，取得了较好的疗效。现将临床治疗过程报告如下。
临床资料
本组患者共56例，男37例、女19例；年龄10个月～6岁，平均年龄3.5岁；伤处位于足背21例、内踝17例、外踝9例，合并伤9例；经拍片显示均无骨质异常，韧带检查无明显损伤，不需采用关节或骨外固定。其中，伤后皮肤颜色明显呈苍白色，甚至结痂、感染的28例；合并有细小伤口渗血的17例，一般不需要缝合。伤后就诊时间为10分钟～7天，平均就诊时间为3天。
治疗方法
在门诊接诊后，根据患者伤情，排除合并骨折、韧带断裂等，必要时拍片，结合就诊时间的长短，创面有无结痂、感染等情况，用生理盐水冲洗或湿敷创面。对油渍污染重或创面感染者适当用过氧化氢溶液简单冲洗，动作要快、轻柔，以最大限度地保护间生态组织为原则，避免对创面的进一步损伤。然后，拭干创面，并将美宝创疡贴覆盖于创面上，敷料厚度要适当，包扎固定。视部位不同，分别采取轻度足外翻或足内翻，以减轻创面部位张力。开始时，隔日换药1次，非感染创面不需服用抗生素；而后根据创面生长情况，3日左右换药1次。其中部分严重患者液化期要做到及时换药、及时清理液化物、及时清理坏死组织，做到不积留液化物、不积留坏死组织、不积留残留药物。此外，根据情况而定，有时可不必拘泥于换药时间的长短。因为小儿对疼痛很敏感、对医院有恐惧心理，故每次换药要轻柔、快速。
治疗结果
患儿经过2次～3次的门诊治疗后，绝大部分创面皮肤逐渐红润，受损伤的毛细血管网逐渐建立，间生态组织得到最大限度的保护，轻者5日～7日即可愈合，重者或感染的病人均于2周～3周内愈合。仅1例患儿就诊时间超过1周，碾挫伤处皮肤结痂完全坏死并感染，经治疗4周后愈合。大部分患儿经治疗无疤痕形成，少数出现散在性花斑样疤痕，但薄软、有弹性、无疤痕增生及孪缩，且关节功能均无受限。
临床讨论
由于小儿皮肤具有娇嫩的特性，足踝部碾挫伤后往往较成人损伤重，且足踝部创面也不易愈合。同时，小儿在治疗过程中对疼痛的耐受力较差，常不配合治疗，加之家长的焦虑，怕创面愈合后形成疤痕影响功能等原因，故如对此类患儿门诊处理不得当，往往易导致家长不配合，甚至引起纠纷。因此，治疗小儿足踝部碾挫伤的原则为最大限度地减轻疼痛、方法简单易行、尽量减少就诊次数、缩短创面愈合时间、减少疤痕增生、避免影响患儿关节功能，从而得到家长和患儿的认可。我们采用皮肤原位再生医疗技术，外用美宝创疡贴治疗小儿足踝部碾挫伤，最大限度地满足了以上要求，取得了满意的效果。我们认为，该疗法具有以下优点：
皮肤原位再生医疗技术能促进皮肤原位干细胞器官的再生复制，使部分坏死创面达到自然修复。小儿足踝部碾挫伤所致的皮肤损伤，多因机械摩擦所致，类似于热源对皮肤的烧烫伤。而皮肤原位再生医疗技术能有效激活皮肤受伤后的残留组织，在原位进行激活调控并使之变为干细胞，通过不断激活，在体内原始培植及与周围组织有机连接，使之形成良好的顺应性的生理性愈合，从而完成皮肤的再生过程。皮肤原位再生医疗技术有促进局部血液循环、活血化瘀、减轻水肿、增加局部血流、改善局部组织细胞营养代谢等功能，从而能够加快创面愈合，有利于创面愈合后无疤痕或少疤痕。
美宝创疡贴为特有的“网中网”结构功能性敷料，由网状结构的水刺无纺布，浸以具有框架剂型的麻油、蜂蜡混合物，配备自粘式敷料垫，形成具有“网中网”结构的三维立体框架复合构型。该创疡贴可为手术切口等提供近似生理的湿润环境，对各类皮肤溃疡、外伤、手术切口等创面具有保护作用，正确使用可达到止血、减轻疼痛、维持正常生长条件、促进创面生理性再生修复的效果。
此外，该疗法具有简便易行、止疼效果好、护理方便的优点。患儿就诊时，只需在初期清洁创面1次，而后每次换药，不需再清洁创面，避免了消毒药物对创面的进一步刺激，减少了间生态组织的破坏，且换药时间短、疼痛轻，同时包扎后创面容易护理，家长和患儿易于接受。
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