处方一
Rx
性别： 女 年龄： 20岁
临床诊断： 酒精性胃炎
用药：0.9%氯化钠100 ml+泮托拉唑钠60 mg，立刻，静脉滴注；0.9%葡萄糖250 ml+依替米星0.2 g，立刻，静脉滴注；5%葡萄糖氯化钠500 ml+维生素C 3 g，立刻，静脉滴注。
点评：遴选抗菌药物无使用指征
对于酒精性胃炎患者，酒精在其胃内吸收，直接损伤胃黏膜的上皮细胞，破坏胃黏膜屏障作用，对黏膜下的血管也可造成损伤；同时，局部产生大量炎性介质使白细胞浸润，胃酸分泌增多，进一步加重胃损伤，导致胃黏膜出现充血、水肿、糜烂、出血等症状。
应保护胃黏膜的屏障作用，例如，使用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、黏膜保护剂。此外，还可予以对症治疗，促进代谢或加用胃动力药。
处方二
Rx
性别： 男 年龄： 85岁
临床诊断： 胆石症
用药：0.9%氯化钠100 ml+头孢西丁钠3 g，2 次/日，静脉滴注；0.9%氯化钠250 ml+依替米星0.3 g，1 次/日，静脉滴注。
点评：遴选药物及用法、用量均不适宜
依替米星常规用量为0.1~0.15 g,1 次/日。对于高龄患者应慎用或适当减量，本处方中用量明显过大。若考虑患者为细菌性胆石症，应给予抗菌谱广且胆道分布浓度较高的抗菌药物（如头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮等）；若考虑其为厌氧菌感染，可加用抗厌氧菌药物。
依替米星主要通过尿路排泄（24 h排泄率约80%），经胆道排泄较少。因此，选用依替米星不适宜。
此外，头孢西丁为时间依赖性抗菌药，常规给药频次为每6~8 h给药1次，且该药半衰期为64.8 min，常规给药频次不足以产生耐药。同时，常规用量（每次1~2 g）下药物血浆浓度达饱和，多余药以原型经尿路排泄。故单次大剂量给药并不能增加杀菌效果，只会增加患者的肾功能损害，造成身体和经济的负担。
建议头孢西丁给药每次1~2 g，每6~8 h给药1次，老年人和儿童应适当减量。
处方三
Rx
性别： 女 年龄： 75岁
临床诊断： 胃炎
用药：莫西沙星片400 mg×3片，1 次/日，每次1片，口服。
点评：遴选药物不适宜且诊断不全
胃炎指各种原因引起的胃黏膜炎症。急性胃炎的治疗包括：① 消除病因；② 抑制胃酸分泌，包括使用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂；③ 保护胃黏膜，可使用硫糖铝、胶体铋、米索前列醇等药。慢性胃炎的治疗包括：① 消除或削弱攻击因子；② 增强胃黏膜的防御功能；③ 胃动力促进剂；④ 中药及其他。
胃炎患者疑似感染多以幽门螺杆菌为主，也可见沙门菌属、葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等细菌。
莫西沙星无抗幽门螺杆菌的经验和循证依据，且应用于其他感染须明确是否为细菌性急性感染。
此外，患者为75岁老人，须慎用氟喹诺酮类药物。
（浙江省中西医结合医院药剂科 王怀冲 徐颖颖 供稿）
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