主动脉夹层易误诊为冠脉综合征

患者，女，65岁，因胸闷伴出汗3小时来诊。患者3小时前用力排便时出现胸闷，伴有全身大汗、头晕、心慌，无剧烈胸痛，随之意识不清。患者既往有高血压病史5年，曾怀疑冠心病在外院治疗，否认糖尿病病史。

查体：脉搏110次/分，呼吸 24次/分，血压0mmHg，面色紫绀，神志不清，呼吸稍促，全身皮肤湿冷，四肢末端紫绀，颈静脉无充盈，左肺呼吸音低，右肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。血氧饱和度70%左右。心电图示窦性心动过速，部分导联 ST-T改变。初步诊断：休克原因待查；急性冠脉综合征？肺栓塞？高血压病。即刻给予面罩吸氧、生理盐水静滴、多巴胺和去甲肾上腺素微泵泵入升压。之后患者血压维持在80/50mmHg左右，血氧饱和度升至90%以上，神志转清。随后患者出现左侧胸痛明显，并有咳嗽、活动后气喘、低热。当日下午查胸部CT提示主动脉夹层动脉瘤破裂的可能、纵隔及左侧胸腔积血。再次复查心电图同前无明显变化。由于患者查完CT后出现出汗、胸闷不适，故未行增强扫描。立即停用抗凝及活血化瘀药物，血压控制在90/60mmHg左右。鉴于我院条件有限，建议转上级医院手术治疗。患者入院后第3日突然胸痛明显，躁动，很快出现意识障碍，虽经积极复苏，仍未能挽回患者的生命。最终诊断为主动脉夹层动脉瘤破裂、低血容量性休克。

体会：主动脉夹层临床表现复杂多样，在基层医院容易误诊。少数主动脉夹层累及冠状动脉或颈内动脉，可出现急性心肌梗死或脑梗死的症状。因此对于临床症状符合急性心梗或脑梗的患者，均需提高警惕，仔细鉴别，注意排除主动脉夹层。连云港市中医院急诊科张月战