由海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会主办、赛诺菲支持的“千县走单骑，实践出真知——千（县）万（医）工程”已经走过两个年头。秉承“加强两岸学术交流、促进学术交叉融合、缩小指南实践差距、共同提高临床水平”的主旨，在过去的两年里，项目已经在全国开展41场培训，近千名基层医生获益。日前，2014年千（县）万（医）工程在福建省福州市启动，项目计划再覆盖12个省38个市/县，为更多一线基层医生搭建学术交流平台，重点针对临床危重急救和疑难病例进行分析点评，实现指南应用推广，提高县级医务工作者在急性冠脉综合征（以下简称ACS）的专业技能。
该工程的负责人，北京阜外心血管病医院冠心病中心主任杨跃进教授表示：“提高基层医疗卫生服务水平是新医改政策实施的阶段性目标之一，基层医疗卫生发展最缺的就是人才。千（县）万（医）工程整合了两岸专家资源，着重解析疑难病例，通过大医院、大专家与县医院、年轻医生的互动、交流、分享、协作的形式，为基层培养人才，降低县医院的县外转诊率，帮助实现‘大病县内解决’的目标。”
基层ACS诊疗水平参差不齐
杨跃进教授曾经在基层医疗机构遇到一位ACS反复发作的患者，当地医生打算做介入治疗。经详细检查，杨跃进发现患者是由于血管痉挛引起病情反复，并不需要手术治疗，只要病情发作时及时含服硝酸甘油，症状缓解后药物治疗即可。
当下，国内外心血管疾病诊治指南不断出台与更新，对规范化治疗的要求变得越来越高。但由于不同地区、不同级别医院心血管诊疗技术发展的不平衡性，以及临床医生也面临着医学信息传播的不对称，使得医生所作出的临床决策可能会大相径庭。
以ACS为例，在我国每年因心血管病死亡的患者中，有一半是ACS所致。它往往发病急、病情重，导致患者因急性心肌缺血而死亡。要打赢这场“遭遇战”，临床医生对疾病救治的认知水平及专业技能的高低尤为关键；而我国区域经济及信息发展不均所造成的基层医疗机构与中心城市大型医院之间在临床诊断经验及治疗水平存在巨大差距，加上ACS的突发性质，给基层医生及时救治和准确治疗带来了巨大挑战。
杨跃进教授表示：“规范化治疗一直是中国心血管病治疗发展的主题。对于ACS，临床上主要采取药物治疗、介入治疗（经皮冠状动脉形成术）及搭桥手术（CABG）三种治疗手段。但无论采取药物治疗还是介入治疗，12个月阿司匹林加氯吡格雷的双联抗血小板治疗能够实现ACS患者从急性期到长期的显著获益，这也是国内外权威指南的一线推荐。我们希望通过千（县）万（医）工程将这些国际公认的治疗策略传达给基层医生，共同提高临床救治水平。”
“实战”病例讨论：实践出真知
目前，针对基层医师能力提升的各种专业培训项目为数不少，形式不一。在杨跃进看来，千（县）万（医）工程最大的特色就是以“实战”病例讨论为核心，以疑难、危重病例分析为主导形式，注重解决临床实际问题。
专家指出，处于循证医学时代，我们也感受着这个时代的尴尬：“指南多、更新快；会议多、媒体多；理论学习容易了，临床实践反而更困难了。医生看病依赖临床路径，而缺乏主观能动性了，遇到疑难危重病例救治易出错，直接解决问题的临床经验被忽视了。”
“规范性指南和个体化实践之间始终存在鸿沟，我们所要做的是缩小这个鸿沟。不遵循指南，不是医生所为；只照搬指南，称不上是一位好医生。如何能活学活用指南，处理好实践中的病例是对每一位临床医生的考验。”厦门市心脏中心王焱教授说，通过真实病例讨论，可以让临床医师学好用好指南，针对指南中没有明确的问题总结经验，真正帮助到工作在基层一线的临床医师。
据了解，千（县）万（医）工程每场病例讨论会将安排两位专家出席，并邀请本县和周围县市30名~50名基层医生参加。约半数的成功病例由专家组带往项目地点，另有约半数的疑难病例则由县级医院准备、提供，在专家的指点解读下，与基层一线医师共同探讨、双向交流，调动他们的学习积极性，让他们的临床水平和经验有更快的提高。相关专家表示，该项目平等互动的形式以及解决实际问题的切入点、结合讨论会后的反馈调查，保障了项目的实施效果与实践意义，更为项目的长期推广和可持续发展树立了有效的监测机制。
2014年，千（县）万（医）工程更将实现全面升级，深入更多基层医疗机构，搭建青年医师人才培养交流平台。依照规划，千（县）万（医）工程将在5年内走遍全国26个省市共1000个县，举行250场病例讨论会。活动主办方还将把汇总项目中收集到的真实病例和会上基层医生们提出的问题集结成书，为基层医生提供工作参考。
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