在日益讲求学科融合、整体医学概念的今天，或许融合不仅体现在医学领域内的各学科之间，也体现在其他科学领域与医学间，所以我们看到了智能机器人帮助医师远程接诊患者、一根小小的导线可以帮助医护人员避免静脉穿刺失败等等。
在本期外媒2013医学进展回顾与盘点中，编辑着重挑选了其中可能会对未来医学临床实践带来重大影响的研究与发明。
《自然医学》（Nature Medicine）杂志
01
体内诱导多能干细胞成功
西班牙国立癌症研究中心（CNIO）研究人员，通过激活活鼠体内的关键重编码因子，使得造血细胞以及胃肠道、胰腺和肾脏均可衍生出诱导多能干细胞（iPSC）。
该研究的重要性在于，体内生成的iPSC具有全能性，且其可塑性超过胚胎干细胞和其他体外生成的iPSC。体内重编码的成功让人类距离实现可控的原位组织重编码又近了一步（Nature 2013，502：340）。
02
GDF11：使心脏“重返青春”的细胞因子
美国哈佛大学布莱根和妇女医院的研究人员，通过手术方法连通年轻与年老两只小鼠的循环系统后发现，前者的血液可使后者衰老扩张的心脏于4周后开始修复。鉴于此，研究者发现了年轻小鼠血液中可逆转年龄相关心脏重塑的细胞因子——生长分化因子11（GDF11）（Cell 2013，153：828）。GDF11或可用于修复衰老的心脏。
03
感染性疼痛的元凶是细菌本身
美国波士顿儿童医院的研究者认为，与之前的观点相反，炎性分子和免疫细胞可能并不是细菌感染时导致疼痛的“罪魁祸首”，细菌本身即可直接激活疼痛神经元。该发现或可为缓解感染疼痛提供新的治疗靶点（Science 2013，501：52）。
04
即便是同一种恶性肿瘤，也真的并不“纯粹”
美国研究者明确了驱动慢性淋巴细胞白血病癌细胞亚群生长的不同基因突变，及其相关转归（Cell 2013，152：714）。加拿大研究人员发现，化疗所致选择压力会使先前所占比例较小的结直肠肿瘤细胞亚群后来居于统治地位（Science 2013，339：543）。此外，一项前列腺癌研究文章提出了“chromoplexy”这一新词，以形容可能驱动肿瘤间断演变的基因组重排（Cell 2013，153：666）。
上述研究表明，人们之前低估了肿瘤的异质性现象，应进一步探讨以了解癌症的演变过程。
05
距研发以先天性淋巴样细胞为靶点的抗炎药物又进一步
目前已知，共有3类主要的先天性淋巴样细胞（ILC）。美国宾夕法尼亚佩雷尔曼医学院的研究者发现，缺乏第3类ILC的小鼠可对定植于其消化道的共生菌产生剧烈的适应性免疫反应，使人类对ILC如何保持免疫系统平衡的认识更进一步（Nature 2013，498：113）。与此同时，美国加利福尼亚大学旧金山分校的科学家发现，2型ILC可持续产生白细胞介素-5（IL-5），协助调节抗感染嗜酸性粒细胞的数量（Nature 2013，502：245）。
上述研究的重要性在于，鉴于ILC在调整免疫反应中的前哨作用，未来或可研发以其为靶点的药物，以治疗炎症性疾病。
06
有争议的胰岛素抵抗调节激素——betatrophin
美国哈佛大学研究人员发现，药物诱导糖尿病小鼠以及肥胖小鼠的肝脏及白色脂肪组织中（而非β细胞中）betatrophin的含量大幅增加；肝脏中betatrophin含量增加可促使β细胞生长分裂并改善糖耐量（Cell 2013，153：747）。但与此略显矛盾的是，美国得克萨斯大学的科学家们在小鼠体内敲除编码该激素的基因后，并未发现其葡萄糖代谢的变化（Proc Natl Acad Sci 2013，110：16109）。
《大众科学》（Popular Science）杂志
盲者也是可以“读书”的！
Argus Ⅱ是首个被美国食品与药物管理局（FDA）批准的人造视网膜，其包括一个安装在眼镜上的微型摄像机，可以将镜头传送到患者腰带上的微型处理器。处理器将视觉信息转换为电子信号，后者可无线转送到置入于眼后的一个60像素电极阵列。视神经感受这些信号并将其传送到大脑，呈现为基本的灰度图像。
目前，ArgusⅡ的分辨率已足够让患者“阅读”文字。
安全麻醉，一机可施
Sedasys是首台计算机辅助镇静机，其通过帮助非麻醉科专业医师给予患者丙泊酚，并监测患者血氧和脉搏等生命体征以按需调整用药剂量的方式，降低麻醉剂过量风险。Sedasys已获批用于常规结肠镜和上消化道内镜检查。
超越空间的诊疗
在医师资源缺乏的地区，RP-VITA通过节省医师在同一家医院或不同医院间的行走（或旅行）时间，可以帮助医师接诊更多的患者。其是首台可以自动导航到选定工作域的医-患交流机器人，其可自由绕过轮床和静脉滴注通道等，并装备有两个摄像头和一个听诊器。
切还是不切？一探可知
在乳腺癌切除术后，约40%的患者需要进行二次手术。边缘探头（MarginProbe）是医生首个可以术中应用，以判定肿瘤手术切缘是否已干净的仪器。其反射无线电波，可将正常及肿瘤组织进行区分。试验显示，MarginProbe可将二次手术率降低56%。
静脉穿刺，再也不怕刺穿了！
48%的静脉注射会由于血管穿透等并发症的发生而被迫中止，AccuCath可降低这些并发症发生率。在使用AccuCath时，当针头刺入静脉后，护士首先将一个柔软的导线从针头中推出，随后针头沿着导线的走向被逐渐推入血管。在该系统中，导线卷曲的尖部的作用是预防针头刺穿静脉。
很头痛？试试电极刺激吧
约22%的丛集性头痛患者用常规方法治疗效果较差。ATI神经刺激系统（ATI Neurostimulation System）通过6个电极刺激鼻后的蝶腭神经节的神经束，阻断疼痛信号。ATI Neurostimulation System为目前创伤最小的疼痛神经调节系统，包括一个置于颧骨下大约果冻豆大小的电源盒。目前，该研究团队正在研发一款治疗偏头痛的类似系统。
《时代》（TIME）杂志
01
家庭验孕升级
美国FDA审批通过1种新的妊娠检测方法——Clearblue高级妊娠试验与孕周估计，其不仅可检测妊娠与否，还能基于排卵时间计算妊娠时长。该方法依然通过检测人绒毛膜促性腺激素的水平发挥作用。
02
优化卵子质量有新招
美国斯坦福大学研究人员开发出一种可帮助卵巢功能不全女性重新产生健康成熟卵子的新技术——体外活化，即将切除的一个卵巢或部分卵巢组织在体外应用有助未成熟卵泡发育成卵子的蛋白质和其他因子进行处理，然后将其重新回植入盆腔输卵管附近。目前，在自愿受试的27例女性中，已有5例生成成活卵子、1例妊娠、1例分娩1名健康婴儿。研究9月在线发表于《美国国家科学院院刊》（PNAS）杂志。
03
让头发新生的秘密
如何长出新头发？与既往将其他身体部位的毛囊移植至秃发处的方法不同，美国哥伦比亚大学研究人员将经悬滴培养的人毛乳头细胞，“注射入”已移植于小鼠背部的无毛囊男婴包皮的真皮与表皮间，结果逐渐形成新的毛囊和头发，这无疑为秃发者带来了新希望。研究10月在线发表于《美国国家科学院院刊》（PNAS）杂志。
04
首次发现早期帕金森病标志物
研究人员首次发现，脊髓液中的一组蛋白质或有助于鉴别早期帕金森病患者。未来研究可进一步探讨，当前在晚期患者中疗效不佳的药物是否可有效控制早期患者的临床症状。研究10月发表于《美国医学会杂志·神经病学》[JAMA Neurol 2013，70（10）：1277]。
05
预防人类乳头状瘤病毒感染，一剂疫苗或足矣
人类乳头状瘤病毒（HPV）疫苗接种是预防生殖器疣和子宫颈癌的最佳方法之一，但美国仅半数11~12岁儿童完成全部3剂免疫接种。科学家发现，在一组哥斯达黎加女性中，单剂量该疫苗接种产生的抗体量或足以预防HPV感染。研究11月发表于《肿瘤预防研究》（Cancer Prev Res 2013，6：1242）杂志。
06
人类细胞克隆终实现
美国俄勒冈健康与科学大学的研究人员使用人类皮肤细胞，经过与1996年第1只克隆哺乳动物——多利羊相同的产生过程，即核转移，实现了人类细胞克隆。研究者将发育成熟的皮肤细胞成功注入中空的人类卵子中，通过化学和电刺激促使卵细胞分裂产生胚胎干细胞。研究6月发表于《细胞》[Cell 2013，153（6）：1228]杂志。
医景（Medscape）网站
01
过度检查和过度治疗
17家美国医学会发布了近90种常见但通常不必要的检查和处理措施，其中多数用于无症状患者。
02
阳光法案
医生报酬阳光法案是可负担医疗法（ACA）中一项条款，旨在揭露企业和医生之间的金钱交易，且不鼓励医生与公司间存在利益冲突。该法案于2013年8月1日起在美国开始实施。
03
新指南取消低密度脂蛋白（LDL）靶目标推荐
11月，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）发布的血胆固醇管理新指南指出，目前无任何来自随机对照试研究的证据支持应进行使胆固醇降至特定靶目标的治疗。
04
肥胖是一种疾病
6月，在美国医学会年会上，医生们通过投票的方式确定，肥胖是一种疾病，需要一系列干预措施以推动治疗和预防。
05
药物安全警示
抗生素阿奇霉素会引起尖端扭转型室性心动过速风险，因此使用该药物的患者需要经过认真筛选。氟喹诺酮类抗生素增加永久性周围神经病变风险，新药品标签已标有该警示。给使用钙拮抗剂降压的患者处方克拉霉素，会增加急性肾损伤住院、低血压和死亡风险。他汀似乎与包括脱位、扭伤、拉伤在内的骨骼肌肉损伤风险增加有关。
06
营养品、饮料等其他警示
钙剂的使用与较高的全因死亡率和心血管死亡率有关，与卒中死亡率无关（但该结果仍存争议）。 每周饮用咖啡超过28杯与男性全因死亡率风险增加相关。饮用无热量的人工加糖饮料与体重过多增加、代谢综合征、2型糖尿病和心血管疾病的风险升高具有相关性。一种新的假说认为，肿瘤细胞内抗氧剂的水平可能与治疗耐药有关，该理论摧毁了使用抗氧化补充剂的理由，因为其更可能致癌而不是防癌。
07
两项令人激动的研究为治愈HIV带来希望
10月，《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med）刊登的一篇文献显示，1例感染人类免疫缺陷病毒（HIV）-1的新生儿在出生30小时开始接受联合抗逆转录病毒治疗（ART）后 ，一直保持健康，在30个月时没有被检测到HIV RNA。
11月，研究人员首次报告放射免疫疗法联合三联ART可以有效杀灭来自患者的HIV感染细胞。此外，体外试验显示，放射性标记的抗体可以不破坏细胞间紧密连接而通过血脑屏障，这或许可以使得该疗法直达脑部的HIV。
08
FDA在本年度批准了4种首创药物和设备
3月，FDA批准一种新型降糖药canagliflozin用于治疗成人2型糖尿病。
6月，第一个针对更年期潮热的非激素类药物——brisdelle（含选择性5-羟色胺再摄取抑制剂甲磺酸帕罗西汀）获批可用于临床。
7月，FDA 批准了首个脑电波检测（brain-wave test），用于辅助诊断6~17岁儿童和青少年的注意缺陷多动障碍。
12月，首个核苷（酸）类似物抑制剂sofosbuvir被批准用于治疗成人慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染。
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