首先感谢老师能给我这次去朝阳医院实习的机会，使我的眼界开阔不少。从去年11月到今年4月，我总共实习心内、呼吸、血液、内分泌、骨科、肝胆6个科室，现就医院管理、医疗、教学、科研4个方面谈一下我的具体感受。
在医院管理方面，重视人文关怀，整体素养良好。 ①在我的总体印象中，对于病人，医生的态度良好，护士的服务优良，真正做到了“及病人之所急，想病人之所想”。 就拿血液科的大夫，他们尽量帮病人解答疑惑，解决实际中的困难，在很多次医患谈话中我看到病人及家属心悦诚服地笑，也看到了他们患难与共地哭，他们让病人真正感受到了什么是朋友，什么是亲人，让病人知道，他并不孤独，医生也在和他一起与病魔抗争，他们的行动让我感动。再如心内科ICU，那里的护士不仅有扎实的护理知识专业的护理技能，更重要的是他们人人都有一颗关爱病人的心。她们不怕脏不怕累，主动询问病人是否需要帮助，是否需要大小便，病人渴了给倒水，病人不想吃套餐帮忙买酸奶，同病人聊天，解闷，处处关心，句句温暖，真正感觉是相亲相爱的一家人。究其原因我认为主要是i病人知识水平普遍较高，对于很多问题都有想搞明白的心理，医护尽量尝试一次性很耐心地解释清楚，避免他们屡屡纠缠（这是带我的呼吸科老师所说）ii大部分病人都是知识分子，素质也普遍较高，还有部分外地来看病者，就算没文化，但内心比较诚恳，所以基本上对医护的态度很好，反之，医护对他们也会报以好态度iii医院雇佣大量辅医，为医护节省了很多时间，因此医护的紧张疲惫有所缓解，情绪相对好，时间相对充裕去解决病人的问题。②严格执行探视制度。这保证了病人能够有一个相对安静舒适的休息环境，有利于病情的恢复，也能降低医院内感染的发生率。当然，我觉得前提条件就是护工制度的完善。③医生相对负担轻。不仅仅是前面提到的有辅医的帮助，以及高额的夜班费补助等等。我认为最重要的是这边除值班医生外周六日全休。比如我在呼吸科时，周六日均为两人一起值白班，一人值夜班。其他大夫均在家休息，这样一来，医生有大量的时间去陪家人。同时也节省出时间去搞科研、写论文。当然，前提是完善的交接班制度。④述职。在元旦前后，各科科主任就一年工作向院领导及全科医护人员作以总结，不仅是本科室前后年度的对比，还有各科室间的对比，按结果医院予以相应的表彰。同时，科主任对全科来年的发展也作以相应的说明。我想这样可以增加科室的凝聚力、激发科室创新力，使整个医院的工作水平不断抬高。
在医疗方面，技术力量相对雄厚，突出科室特色，资源便捷。
京西院区，呼吸、血液、肝胆、疝外科在全国均名列前茅，全国慕名前来就诊的病患络绎不绝。实习完这几个科室后，给我的启示是：①一个科室是否优良不仅靠的是科室内部团结向上，硬件设备齐全高端精良，更重要的是科主任的模范引领作用。比如呼吸科的张黎明，师承王辰，在业内有很大影响力。正是在他的带领下，从05年京西医院建立，到现在，京西呼吸科在北京乃至全国的名气才越来越大，虽然有的大夫还是本科学历，但病人都慕名而来。②血液科时在陈世伦和黄仲夏带领的，他们以多发性骨髓瘤和淋巴瘤为特色，其中他们诊治的多发性骨髓瘤数量之多资料之全世界罕见。还有肝胆外科，以肝癌射频消融领跑全国。在我看来，在目下学科分类越来越细，医学人才越来越多的情况下，一个科室在本着全面发展本学科的同时要注重特色培养，要做一个“十”字型科室，只有注重发展特色，以特色领跑全国，才能在中国医学界拥有一席之地，才能以一点而带全面，正如“先富带后富，同奔富裕路”一样，一个强大的科室才能出现在我们的面前。③记得当时我在实习骨科。本院的骨科以创伤和脊柱为主，关节手术基本不开展。我实习时刚好有位大夫学习关节镜归来，也恰好有位病人有做关节镜的适应症，于是那位大夫就上台了。可是，明显感觉他技术掌握不牢靠，没有实战经验，这台手术根本无法完成！就在此时，他向进修时的老师——北大医院的关节镜专家求救，不到半个小时，专家赶到，只见他拿捏到位，迅速敏捷，似庖丁解牛，如行云流水，真是一场视觉盛宴，让我震撼不已。此时，我才知道什么叫做大师！但重要的是我意识到这边资源的便捷，如果这台手术不在北京，那会如何呢？
在教学方面，严格考核学习结果，重视技能培训。我觉得这是我应该重点说的，也是给我感触最大，震撼最深的。我们所在的医院为朝阳医院京西院区，与我们一起实习的学生为首医本科基地班学生。所谓基地班就是首医本科生中成绩排名前60的学生组成的两个班，每班30人。另一个基地班在宣武医院。根据我的了解，与我们同在的基地班有19个保研、11个考研，考研成绩平均350左右。①首医特别重视学生医学知识的掌握，只要挂科3门以上必须留级。除此之外，他们经常进行医学知识联考，比如三联考、四联考、五联考。这使得他们在不断反复的过程中，把医学知识牢牢地记在了心底。我认识的一个同学是从去年十月份才开始复习考研的，但是他考了367分。这不是运气的好坏，也不是个人的聪敏投机，而是经过系统的考试训练他们已然掌握了基本的医学理论、知识、技能。考研对他们来说是比较轻松的事。②我们和他们在一起交流的机会并不多，因为常常不在一个科，也有不同的生活。但是我们和他们一同经历了“五站考”。所谓“五站考”是考学生的问诊、体格检查、辅助检查、综合问答、病例书写的能力。是在内外妇儿每个大科实习结束后对此刻内容掌握情况的大考核。而且“五站考”前有相应的理论考试。我们5人前后参加了内、外“五站考”。在第一次考试前我们异常紧张，因为这个对于我们是陌生的，体格检查我们也不能系统全面的做下来，就在我们紧张备考的时候，基地班的同学却在看电影、搞娱乐。一个同学对此的回答是：特别随意，很简单。当时我真的不敢相信自己的耳朵，或许这就是山医和首医的区别吧。总之，第一次考试我们的结果很不尽人意，第二次结果也往如前者。③为什么会有这样的差距呢？就是他们重视学生技能培养。ⅰ在物诊课上，老师认真讲授，并带领学生到临床具体感受，严格考核。ⅱ进入临床实习后，大多数老师的带教意识强烈，他们往往不是让学生干杂活，而是在进行某项操作前询问有何禁忌症、适应症，需要注意什么问题，他们告诉学生具体的实用的一些临床经验，教授本科常见疾病的诊断思路，培养学生独立行医的能力。而且他们会定期进行教学查房，以学生为主体，指导学生问诊、查体、诊断过程中的失误，讲授先关知识。有的科室还让学生制作ppt，进行病例讨论，激发学生探求知识的兴趣，培养学生诊断和鉴别诊断的临床思维。ⅲ本院技能考试，院际之间技能大赛。首医反复对学生进行技能培训，由于我们5人不参加，且资源有限，我在夜晚偶尔在首医学生方便时带我参加。首医以《中国医学生临床技能操作指南》作为教学参考书，在带教老师的带领下他们严格要求自己，刻苦训练。因为技能考试不合格不能颁发毕业证，所以大家都很重视。在正式考试之前，医院会组织模拟考试，发现学生们存在的问题，针对薄弱环节，组织老师再次辅导，比如心电图的判读、影像资料的判读以及胸部体格检查等等，知道大家基本掌握。再技能考试结束后，各院校会选出优秀者参加院际技能大赛，评选教学先进医院等等。这一系列都是首医的学生拥有了扎实的医学基本理论、知识、技能，而这正是他们优于我们的原因。
在科研方面，学习氛围良好，科研意识强烈。①严格教学查房。此教学不是针对学生，而是针对住院及主治医师。我在心内科时，朝阳医院东区大主任每周来京西院区查房一次，且主要针对每周所收的危重、棘手、少见病种病人做以系统全面的探讨，大家踊跃提问，主任分享经验，最后总结经验教训，这往往能带来很多问题和结论，而这恰恰成了科研的思路。②定期学习前沿知识，最新动态。也是在心内科，他们针对最新的指南、最新的报道，经常集中学习，分享诊治病人过程中的体会、经验、心得，参照所讲，提出自己的看法，不“尽信书”，有质疑精神。这也成了他们写论文的方向。③善于发现和思考问题。在肝胆外科，我分别经历和听闻了这样的一些事。我在跟台时，主任说，最近收的很多胰腺炎都是因为十二指肠憩室引起的，而关于这方面的报道基本是空白，他就把这个任务布置给了一位副主任医师，让其着手写这方面的东西，而且他们还将拟定的初稿拿来一起讨论。还有听说他们发现，胆总管结石的部分病人结石可以自行脱落，腹痛时给予解痉镇痛即可，无需开刀手术，于是他们就着手搞胆总管结石无需开刀的那部分病人的研究。还有另一位同学跟台时，主任在做多囊肝切除，他就对那位同学说，多囊肝的病位研究报道很少，你下去查查资料，写一个综述出来。这让我觉得真是“处处留心皆学问，勤于思考出科研”啊！
这就是这几个月我的总体感受吧。但令我印象深刻的还是首医教学的认真，考核的严谨，不仅重视医学知识，而且重视临床技能。同首医相比，他们以医学教育培养医学人才为目的，而我们总有点以其为手段的嫌疑。而我们的不足正是我们需要深入思考的问题。
对于医院管理、医疗、科研，目前我知之甚少。但教学，我觉得我还是有一定发言权的。我认为，①建立“重点班”制度。首医对于他们的基地班有相对的优惠政策，比如两个基地班综合的前30名可以保博导，乃至以后的出国留学等等。而在我校，前30名大部分是不会选择本校的，这需要其他的方式给予鼓励，比如由学校介绍保研、设立奖学金等等。②结合我们学校、二院的情况制定比较严格的教育考核制度，不能说挂三科留级吧，但也得有震慑力，比如，有的学校补考需要交补考费，300元/科（不知是否合理），或者挂三科以上通知家长谈话。我想通过以上两种方式，弘扬正气，打压邪气，使全系形成良好的学习氛围，再通过大的联考，使知识牢牢掌握，而不是靠考前突击，死记硬背，达到融会贯通，学以致用。③重视技能培养。这不仅要落实物诊考试，而且要同首医一样建立“五站考核制度”。当然这需要大量的人力物力的投入，但我相信，只要众志成城，不畏艰难，山医的医学教育会越来越好，山医的医学人才会越来越受欢迎与亲睐。④争取培养自产自销的医学人才。我们要立足于培养优秀医学人才的高度，进行医学教育。引进优秀人才，建立优秀医学教育团队，培养选拔优良学生，出台相应政策鼓励攻读我校研究生、出国留学，归国后能在我校我院工作。
总之，我认为我们学生与首医之间是有差距的，但不是质的差别，而是量的异常。我坚信，在所有山医人的共同努力下，山医会有更加灿烂辉煌的明天！
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