患者男，45岁，因头痛3天加剧并左眼睑下垂3小时就诊。患者3天前头部隐隐作痛，自认为是感冒，没有在意。3天后的早晨起床时发现左眼睑睁不开，遂上医院就诊。体检：神志清楚，步行入院。左上眼睑下垂，瞳孔散大为5mm，光反应消失，眼球向上、下、内运动障碍。神经系统检查未发现其他异常。先行头颅CT平扫，见少量蛛网膜下腔出血；再做CT血管造影检查，发现后交通动脉瘤。遂收入院进行了手术治疗。
体会：颅内动脉瘤在破裂前多数无症状，一般都是因为有蛛网膜下腔出血经进一步检查而被确诊，极少数在破裂前后以其他症状发病。一旦发现动眼神经麻痹，首先要高度警惕颅内动脉瘤的可能，因为位于后交通动脉起始部的动脉瘤早期最常见的症状就是动眼神经麻痹。当然，除了颅内动脉瘤外，还要注意与鞍区和鞍旁肿瘤、颅底骨折、海绵窦漏、眼外伤以及中毒或感染性疾病等鉴别。这些疾病大多不出现蛛网膜下腔出血，通过CT血管造影即可确诊。
江西省抚州市第一人民医院神经外科主任医师周仲藩
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