患者男，76岁，因面黄、乏力、厌食4个月来院检查。其因血脂、血糖高，故长期服用二甲双胍及进食素食。
查体： 贫血貌，巩膜轻度黄染，舌面光滑无苔，舌质绛红色。血常规：WBC2.4×109/L，Hb55g/L，MCV112fl/L，PLT80×1012/L；肝功：胆红素34nmol/L，间接胆红素28nmol/L。骨髓检查：粒、红、巨三系呈巨幼样变，符合巨幼细胞贫血。血清叶酸7.1nmol/L，血清维生素B1243pmol/L。诊断：巨幼细胞贫血。给予叶酸、维生素B12治疗。患者血红蛋白逐渐升高，但乏力加重。复查血常规Hb80g/L、血钾2.5nmol/L，立即开始补钾，患者乏力逐渐改善。
体会：一些老年人因患疾病膳食结构单一，或为养生追求素食，或因牙齿问题进食肉类食物减少，或有胃、空肠、回盲部病变、切除，或绿叶蔬菜过度烹制，或长期服用药物影响叶酸、维生素B12吸收、代谢等情况，易引起巨幼红细胞贫血。该患者正是长期素食造成维生素B12来源减少，同时服用二甲双胍影响维生素B12的吸收，最终引发巨幼红细胞贫血。治疗时经补充叶酸和维生素B12，红系会迅速增殖，大量红细胞生成，血钾由血浆转移到红细胞内，易造成低血钾。轻者感乏力加重、腹胀，如果原有心脏疾病还可引起心律失常，甚至危及生命。故应特别注意及时补钾，可食用含钾量高的水果，如橘子、香蕉等；症状明显者可给予补钾药物，以免发生意外。
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