患者女，64岁。主因发作性心悸半年余，加重两天入院。
该患者于半年前无诱因出现心悸，伴胸闷，症状持续不足1分钟可自行缓解，反复发作，曾多次被诊断为冠心病心绞痛、焦虑状态、植物神经功能紊乱。间断口服冠心病治疗药物。有糖尿病病史10余年。
BP130/70mmHg，心率68次/分。心电图：窦性心律，大致正常。患者自觉病情很重，情绪低落，主诉较多，有心悸，严重时有濒死感。查24小时动态心电图：最小心率45次/分，最大心率91次/分，平均心率64次/分；大于1.8秒的停搏10个，最大停搏时间为4.2秒；可见交界区逸搏；房早14个。考虑为病态窦房结综合征、心律失常，除外冠心病所致后，行永久起搏器植入术。术后患者再无症状。
体会： 病态窦房结综合征、心律失常、窦性停搏大于3秒为永久起搏器植入指征。该患者病情严重，容易出现猝死。患者诉：“如果病情继续耽误，可能自己死了都不知道怎么死的。”仔细想想说得很对。如果我们认真倾听了，会有助于减少误诊。
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