我国医院开展临床药学工作已有多年，取得很大成绩。但凡是从事临床药学的人员，尤其是年轻的医院药学人员，又常感觉工作无从下手，举步艰难。临床药学服务的开展究竟难在哪里？如何攻克？笔者谈谈个人感受，与读者共同探讨。
医疗行为离不开医、药、护
医者，主管临床诊断和用药方案选择；药者，把控药品质量，确保药品供应，跟踪用药反馈；护者，负责临床监护、药品使用，并对患者的用药过程进行监测。而在医、护的具体操作下，患者病情好转，得到治愈，因此在这三者中，最直接体现在患者面前的是医与护。当出现药物治疗无效、药品不良反应、过敏患者如何用药等，医护人员难以解决的问题时，才会考虑药学人员。
事实上，医疗行为离不开医、药、护，三者缺一不可。但长期以来形成的“重医轻药”现象，短时期内难以改变。无论在投资建设还是人才引进方面，临床药学受重视程度均较低。临床用药的处方权常由医师掌握，临床药师难以参与处方监督，这使临床药学工作的开展面临一定的困境。
临床药师同样要分科室
在日常工作中，临床药师常被游离在临床之外，找不到“用武之地”，当遇到用药疑惑或用药难题时，才会考虑临床药师。其实，临床药学是一门集基础研究和实践运用相结合的科学。加之当今药品种类繁多，新品种又层出不穷，医务人员已经无法了解掌握更多的药物信息，临床药师也不可能对每一类药品的应用非常熟悉。因此，笔者认为，临床药师同样需要“分科室”，各有应对，且要长期积累，相对固定。
华中科技大学同济医学院药学院张程亮曾指出，一名临床药师最多只能熟练掌握应用一两类药品。如美国麻省州立大学医学中心的医院药学部共有5名博士学位的药师和若干名住院临床药师负责临床药学工作。这5名药师均为药学的博士生导师，各有分工，分别侧重于小儿用药、抗感染用药、心内科用药、疼痛治疗用药以及肿瘤化疗用药等方面。目前，我国临床药学尚处于起步阶段，应在医院安排临床药师在不同的病区负责合理用药，从而达到合理用药和药师专科化的目的。
药品安全需要药师监管
保证药品质量是保证药品服务质量前提，药品符合药典标准，只是药品的准入门槛。企业通过了GMP认证，也只是药品生产企业准入生产的基本要求。然而，笔者认为，药品安全不开临床药师的监管，这并非仅通过药品检验便能达到的。药品进入临床使用，存在原有质量不稳定的问题，如阿莫西林克拉维酸钾针注入溶媒可能变色发红，一次性注射器一抽入药液就发红、结晶；亦存在护士操作不当的问题，如药品配制后存放过久等；或与患者个体体质有关，如药品用于某患者而发生严重过敏反应等。
以上种种提示，执业药师在指导合理用药、保障人民用药安全有效以及药品质量管理方面有着不可或缺和不可替代的作用。
临床药师应医药双栖
医院药师大多是以化学为主的药学教育模式培养出来的，只懂药，不懂医，不懂追踪，不做随访，华而不实。即使是参与到临床中，也是无法指导用药，最终失去临床医护人员的信任。可见，缺乏高素质复合型的临床药师是临床药学工作难以开展的一个重要原因。
然而，一名合格的临床药师不仅应该是一个药学方面的专家，还应掌握临床医学的知识以及与医生和病人沟通交流的技巧。在临床药师缺乏的现状下，通过各种途径培养临床药师，如可通过医院药学人员再教育培养，将其定向培养成为临床药师，或在现有的临床药学课程中增设药物经济学、药物流行病学、患者心理学、信息学等课程，以拓宽药学生的知识面，使之将来能担任不同角色的药师等。
总之，以患者为中心提供全方位的药学服务是医院药学发展的方向，只有不断提高专业水平和服务意识，才能做好临床药学服务，以达到确保临床用药安全、有效、合理、经济的目标。
一名合格的临床药师不仅应该是一个药学方面的专家，还应掌握临床医学的知识以及与医生和病人沟通交流的技巧
辛学俊(浙江省台州市第一人民医院主任药师)
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