2月13日，我国住院医师规范化培训制度建设工作正式启动。今后，医学专业毕业生走出校门后，不能直接从医，必须接受为期3年的规范化培训，培训合格者方能当医生。
受这一国家新政最直接影响的医学生们如何看待未来的从医之路？正在接受规范化培训的学员、已顺利出师就业的年轻医生们对于培训有着怎样的感悟和体会？记者近日就此进行了了解。
3年培训能学到什么？
住院医师规范化培训究竟有什么好处？参加培训的住院医师们最有发言权。
见得更多了“在培训基地，我见到了更多的病种，眼界更开阔了，临床思维也得到拓展。”毕业分配到天津市第一中心医院、现正在天津医科大学总医院接受规范化培训的2012级学员梁春坡说。来自天津市胸科医院、也在总医院接受规培的住院医师马宇也持类似观点。小马说，胸科医院是专科医院，专科的专业训练固然重要，但在规培轮转期间，对其他专业学科的了解和实战训练，对于自己今后综合考虑患者整体情况，更好地进行专科治疗也很有帮助。
诊疗行为更规范上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科基地2011级住院医师关小红说，自己初入基地时参加了临床能力测评。在进行手术前消毒铺巾操作时，无菌巾铺得稍稍偏外些，就向里拽了拽，当即被老师判定为违反无菌操作规范，此项操作不合格。经过3年规范化培训，当时还觉得老师有些小题大做的关小红完全改变了看法：“不严格执行无菌操作，可能造成患者伤口的感染，小小感染甚至将引发休克等严重后果。”
有了“上手”机会“培训虽然辛苦，但医院给了我很多实践机会。现在，面对病人，我很有自信。”上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊基地2012级住院医师周与华为了圆自己的医生梦想，毅然辞职参加规培。刚进医院，远离临床多年的他连医嘱都不会开，要给患者进行深静脉穿刺更无异于天方夜谭，“查房时，一听到上级大夫说要我给患者打深静脉，后面的查房我就完全没有心思了，只想着万一打坏了怎么办？”如今，“菜鸟”周与华进步神速，已经能熟练完成深静脉穿刺的操作。
用人单位：水平明显高了对于用人单位而言，规培学员的到来让他们倍感欣喜。上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心2013年底新招了9名规培学员。“这使得社区全科人才整体素质有了明显提升。”中心主任杜兆辉说，规培学员有相对扎实的临床技能、对全科理论也有深入认识，工作很有热情。最明显的对比是，区里每个月会举办社区医生学术沙龙，规培学员的发言明显不同。
上海交大瑞金医院卢湾分院院长、瑞金医院麻醉科主任于步为说，卢湾分院是一家二级医院，去年也引进了6名完成规范化培训的学员，“科主任们都反映，经过3年规培的学员上手快，能力有明显提升”。过去，医学生毕业后直接到二级医院工作，与在三甲医院相比，临床视野相当狭窄、临床实践机会也较少、专家亲自指导的机会也少。如今在三甲医院培训3年，个人成长速度明显加快，有的人已经开始申请科研基金，这对二级医院综合能力的提升也有好处。
3年培训最担心什么？
此前，我国已在住院医师规范化培训方面进行了长期的探索，各地开展了程度不同、水平不一的住院医师规范化培训。但由于培训体系尚不健全、相关配套政策不完备等条件限制，“有培训、欠规范”，“有培训、缺配套”，这也让即将踏上医者生涯的年轻人面对住院医师规范化培训感到有些“想说爱你不容易”。
待遇偏低遭“吐槽”
在网络上，住院医师规范化培训期间待遇偏低是大家“吐槽”最多的话题。与毕业后直接工作相比，目前，住院医师规范化培训期间收入偏低，基本工资之外的奖金、补助数额普遍不高。尤其是以“社会人”身份参加培训的人员，即不属于某个单位的学员，更感到亲疏有别。一般参加培训的住院医师平均收入在2000元左右，以“社会人”身份参加培训的，很多在规培期间只有基本工资，没有绩效奖金，只发几百元的生活补助。硕士、博士们也大多到了成家立业、结婚生子的阶段，随之而来的住房、子女教育等各方面开支尤其让他们感到“压力山大”。
难以完全实现培训目标
在学员中，也有对于培训“没有学到真东西”感到失望的。有学员抱怨，住院医师被当做廉价劳动力，多从事写病历、开化验单等工作，培训期间工作量大；作为“外来人员”的非基地医院住院医师，有的带教老师难以尽心尽力带教，或担心出差错不愿让年轻医师上手实干，真正技术性的内容没有学到。在培训质量的监管上也不够到位。有学员反映，目前不少基地医院的外科住院医师参与基本手术的数量和程度难以完全实现培训目标，患者管理和临床操作的记录尚缺乏严格的监管考核，培训流于形式，没有达到应有效果。
“社会人”心中没底
对于以“社会人”身份参加规范化培训的学员，还需要考虑规培结束后的就业问题。参加培训“没编制、收入低”，培训期间缺乏身份认同感，参加规培能够给自己未来就业增加多少“砝码”心中没底。种种困扰，也造成一些学员在培期间一旦找到工作单位或考上研究生，便放弃规培。
3年培训最期待什么？
学员：待遇有保障、学到真本领
“准医生”们首先希望规范化培训能真正达到提高住院医师独立行医能力的目的，让青年医师所付出的3年时间有所值。相关部门和基地医院在培训质量管理和相关保障政策上能够继续加强落实和投入。
其次，即将踏上从医生涯的年轻人也希望在规定的普通轮转之余，能增加一部分符合住院医师职业发展需要的自选科室，如心脏外科、神经外科等方向住院医师，分别轮转心内科、神经内科等，为未来进一步发展打好基础。
最后，希望建立有效的沟通反馈机制，使得住院医师与基地之间有更多良性的互动，共同应对住院医师培训中的困难与挑战。“希望在相关具体实施政策的制定和实施中，能够更多考虑到学员们的实际需求，有更多人性化的安排。”北大医学部临床专业八年制学生韩钦说。
用人单位：让学员安心、能学有所成
“在瑞金医院，所有以‘行业人’身份参加培训的住院医师都有与本院职工完全一样的胸牌，在收入上实现‘同工同酬’。”上海交通大学附属瑞金医院副院长沈柏用说，为了保证培训质量，避免基地科室将住院医师当做纯劳动力，医院通过绩效核算，让科室承担部分奖金，住院医师岗位数和带教质量挂钩；同时，住院医师可以根据带教质量、医疗环境和自身培训需求，自主选择病区。
记者在采访中也了解到，各地相关部门也为住院医师能安心培训进行了积极探索。如浙江省明确了政府主导与多方经费筹措的原则，确定了每人每3年3万元的培训补助标准，培训期间计算工龄；四川省要求基地医院承担“社会人”学员基本福利待遇，学员月均收入最高5000元、最低2500元（含五险一金），能够满足生活需要。
“医学生毕业后必须参加住院医师规范化培训，这也增加了医生的培训成本。如果不提高医生的收入待遇和社会认同感，难以吸引最优秀的人才到医生岗位工作。”上海市卫生计生委干部人事处处长许铁峰还特别提到，医生的薪酬待遇体系应当与这一职业的重要性、高风险性、培训成本高等职业特点相适应。
瑞金医院院长朱正纲则提出，住院医师规范化培训不是让基地医院为“自己留人才”，更重要的是让经过规范化培训的年轻医生能够到基层去，提升基层的服务能力。如果学员培训结束后都留在基地，培训目标难以实现。这需要政府有更多导向政策，吸引人才向基层流动。
记者手记
要成才 必规培
寒窗苦读5年后，还要在国家认定的基地医院再培训3年，硕士、博士大多也需要再培训1年～2年。按新政策“额外”增加的培训年限让不少医学生大呼学医“太吃亏”。而实际上，以临床实际诊疗能力为重点的住院医师规范化培训，是合格医学人才成长的必由之路，在职业成长关键期获得高质量的培训，将为年轻医生一生职业成长奠定坚实根基。
在统一标准之前，住院医师规范化培训也在开展，但很多是各家医院自己组织培训，且不说水平参差不齐，有的连培训时间也没有严格执行。去年年底，针对目前困扰住院医师规范化培训工作的“瓶颈”问题，国家卫生计生委等七部门联合出台的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，对住院医生规范化培训的招收对象、培训模式、培训招收、培训基地、培训内容和考核认证等关键环节作出了制度性安排，这将有助于年轻医师在职业成长关键期享有均等的教育机会，获得高质量、标准化的培训。
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