对于一名行宫腔镜检查不足10例的新手来说，我在做宫腔镜检查时想到的第一件事是千万千万别穿孔。
子宫穿孔是宫腔镜检查及宫腔镜手术最为常见的并发症。相比于宫腔镜手术时发生的穿孔而言，镜检时发生的穿孔后果要轻一些。因为发生在前者时，不仅仅大量的灌流液会进入腹腔，而且带能源的器械会通过穿孔处伤及邻近脏器。如果没有及时发现并妥善处理，后果极为严重。
穿孔的发生显然和操作者的经验密切相关。有意思的是，国外有篇文章提及在做到50例时最容易出事，大概那是个坎儿。我也时常想起从前在杭州工作时第一个师父跟我说：“知道什么医生最容易穿孔吗？第二年的住院医。”大概是因为第一年时胆儿小，有事就叫老师；而第二年时胆儿稍稍大了一点，可技术又不稳定，遇到难弄的又不大好意思叫上级，所以最容易捅娄子。
武汉有句话叫做：绳子紧细的短。同样的道理，穿孔的病人常常是合并有高危因素的，比如宫颈有狭窄，宫颈做过治疗，绝经后的病人及子宫过度倾曲等。对于这些病人，我挺有自知之明，碰都不敢碰。而我们的高老师用探针或者20ml注射器针头胸有成竹为病人做检查，看似潇洒，其实那一指禅的功夫是多年的磨炼所得的。穿孔的好发地有峡部、宫底和侧壁。镜检时发生的穿孔较之宫腔镜手术时发生的穿孔要容易处理得多。如果是宫底的穿孔，使用缩宫素及抗生素多能奏效；但对于侧壁的穿孔，有时怕伤及血管，弄不好还得行腹腔镜检查止血。
对于外科医师来说，有句话挺贴切——外事无小事。平安是福。对于每一名医师来说，无论您是经验丰富的老师傅，还是菜鸟，警惕和预防手术并发症一丝也不得懈怠。
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