话题由来
本版2月13日以“这个春节，我值班”为题，反映春节期间社区医生的种种忙碌。其中，重庆市开县云枫街道社区卫生服务中心张德光在《没有一天消停》一稿中，讲述的社区急诊科忙碌接诊，引来了社区卫生中心该不该设急诊科的争论。根据原卫生部和国家中医药管理局制订的《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》，急诊科确实不属社区卫生服务中心的必设科室。现实看，社区开展急诊服务，却似乎很是必要。
现实情况
居民：有急诊当然好
单国冰
2013年12月的一个深夜，中心急诊科来了一名头部摔伤的病人，病人伤口血流不止。值班医生给予止血包扎处理后，立即将病人转诊至上级医院做进一步检查。
2013年中秋节晚上8点多，周边社区的一位居民回家途中突发心肌梗死。由于就近，病人亲属随即将他送来中心，值班医护人员立即给予心肺复苏，病情稳定后又叫来“120”急救车将其转诊至上级医院。
在日常访视工作中，我们经常会与社区居民交流。当问起社区卫生服务中心是否有必要设立急诊值班制度时，几乎所有的居民都说：“有当然好，小毛病到社区看很方便。”
通过交流，我们了解到，在社区居民心中，社区急诊的定位是能够提供轻症的急诊服务，例如解决发热、急性胃肠炎、轻症外伤、输液等。至于重症急症，居民认为还是首选三甲医院为好。
中心自建院以来一直坚持24小时急诊服务，确实为周边居民解决了很多实际问题。但是，居民也提出，如果能适当增加急诊检查项目会更好，如B超、心电图、透视等。（作者单位：南京市鼓楼区建宁路社区卫生服务中心）
急诊服务赢来信任
张德光
2013年9月的一天，家住竹溪镇荷花街的76岁老人任登兰来中心看急诊，主诉心里难受、头晕、眼前发黑。值班医生检查发现，老人房室传导阻滞，心率39次/分，立即将其转诊至上级医院。医院最终为老人安装了心脏起搏器。从那以后，老人便将社区卫生服务中心作为自己看病就医的首选场所，还经常来中心检查身体。
我们中心前身是重庆市开县汉丰镇医院，当初还没有设立急诊科的时候，只要下班了，医生就不再处理急症病患。20多年前的一天，一个病人来找我看病，要打破伤风针。病人前一天晚上削水果时不小心把手削了一道口子，但是跑遍了整个镇，也没找到能处理伤口的地方。他很感慨，“要是镇医院晚上也能给看病就好了。”
现在回想起来，我们的急诊科就是应类似需求的增多而慢慢组建起来的。急诊科做出的成绩，让我们赢得了更多居民的信任。像任登兰老人一样，在社区看完急诊后便认可我们服务能力的患者有很多。
然而，要做好社区急诊服务，确实也要下足工夫。在我中心，急诊科医生必须具备门诊和住院医生经历，熟练掌握内外妇儿科基本技能，并经过3个月~6个月的全科医生转岗培训或者4年的全科住院医师规范化培训。此外，中心每天下午5点还组织急诊科医生共同学习急诊急救相关知识。针对不常见的急诊病种，中心还会开设全科医生沙龙进行详细讨论。（作者单位：重庆市开县云枫街道社区卫生服务中心）
一探究竟
社区急诊都做啥
北京市卢沟桥社区卫生服务中心程东杰：
第一时间专业救护
由于地处城乡结合部，距离二三级医院较远，我们中心承担着大量周边居民的急诊服务。2013年，中心共接诊急诊病人7478人次，在进行初步处理后，共转诊病人近300人次。
上呼吸道感染、急性哮喘、急性支气管炎、急性胃炎、简单皮切伤、关节韧带拉伤等一些常见病、多发病，占据了我中心急诊就诊人数的绝大部分。患者在短时间、短距离内解决了整个诊疗问题，方便了很多。这是社区急诊受到老百姓欢迎的主要原因。
中心的急诊医生还能让病人在第一时间得到专业救护。如果病情严重需要转诊到上级医院的，社区的第一步处理也可以为患者争取抢救时间。
中心急诊科室也经常碰到一些危及生命的急症，如休克、昏迷、抽搐等。对于这类急症，社区急诊突出体现的是第一时间基础救治措施的实施以及维持生命体征的平稳。而明确诊断或是进一步的高级治疗，则必须转诊至有条件的医院去做。
南京市石门坎社区卫生服务中心周雪梅：
夜间处置很关键
中心的医、护、技力量还不具备开设急诊科的能力，因此我中心并未设立专门的急诊科。但为方便居民就医，我们开设了24小时门急诊医疗服务。
急诊病人在日间大多由全科医生处理，特殊情况下由专科医生处理。
在晚上，急诊病人由夜间值班3人“小分队”负责。夜间值班人员由一名全科医生、一名护士、一名药剂人员组成。夜间值班医生对病人进行诊查后，根据病情，能够服药治疗的由药剂人员配方发药；需要输液打针的由护士处理；病情较重需要上转的病人，值班医生协助其家属呼叫“120”进行转诊。由于人手有限，“小分队”夜间值班后，第二天还要继续上白班。
目前，中心急诊接诊的范围仅限于诊断明确的、病情较轻的急诊病人。其中包括上呼吸道感染发热、急性胃肠炎、简单外伤、关节扭伤、低血糖休克、眩晕、头痛、腹痛、胸痛、牙痛、鼻出血、眼内异物、鼻咽部异物等。
微争议
社区急诊 开还是不开
江苏省卫生法学会副会长胡晓翔：
有困难也得开
社区卫生服务中心的业务定位多有争议，其中急诊服务更是异见纷出，有的省份和地级市甚至明文规定社区卫生服务中心不得开设急诊科室。
笔者认为，社区卫生服务中心提供急诊服务是非常必需的。救死扶伤的应急救治，是任何医疗机构和医务人员的职责，不可规避。
我们都知道，急救送医的三原则是“就近、专业对口、患方医院”。其中，“就近”是第一原则，而社区卫生服务机构成网面覆盖，最便利居民就医。特别是城市的郊区和农村地区，往往方圆几十公里内只设有社区卫生服务机构和村卫生室，加之大医院的院前急救服务鞭长莫及，居民就会更加依赖社区卫生服务中心或乡镇卫生院的急诊服务。
当然，术业有专攻，社区卫生服务中心的急诊科定位应在急危重症的初步处置。至于病况暂时稳固后的深度治疗，则应转诊到上级医院。
目前，社区卫生服务中心的急诊服务还存在难题，一是经费，二是人员。在厘清了急诊科设立的必要性和必需性之后，当地政府相关的编制部门和财政部门理当给予相应的配套政策，解决经费和编制问题，让社区急诊吸引更多人才。
至于基层医疗机构急诊科人员的继续教育、进修提高以及业务指导，更是各级卫生行政部门不可推脱的职责。
华中科技大学教授方鹏骞林振威：
分级诊疗不支持
很多社区卫生服务中心都提供24小时急诊服务，为解决居民的急症救治提供了方便。但笔者认为，社区开设急诊科室还有待商量。
首先，急诊科室的建立依托于急诊医学，而急诊医学已经成为一门独立的临床医学二级学科，在服务、诊断和治疗处理原则等方面有其自身的特殊规律，所涉及的临床知识广且时间紧急。可见，急诊医学是更具特殊性的临床思维和临床决策。很显然社区卫生服务机构的人员、技术、设备都达不到相应的要求，也就无法形成相应的以急诊医学为依托的急诊科室。
其次，急诊和急救是有区别的。我国急诊医学创始人之一邵孝鉷教授曾经说过：“急救只是急诊医学的一种手段。急诊医学包括的范围更广。”而社区卫生服务中心的医务人员虽然懂得急救知识，但是可能还不具备全面的急诊知识。因此，在社区设立急诊科室是不应该的。
第三，分级医疗制度要求社区卫生服务机构负责多发病和常见病等基本医疗卫生服务，而急诊服务不属于社区卫生服务机构的工作范畴。若是把医院的急诊功能也交给社区来做，就不能很好体现分级医疗。
另外，受人才、技术、设备等因素的限制，若是在社区卫生服务机构中建立急诊科室，还可能会带来不必要的医疗纠纷。
链 接
《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》第十五条：
社区卫生服务中心登记的诊疗科目应为预防保健科、全科医疗科、中医科（含民族医学）、康复医学科、医学检验科、医学影像科，有条件的可登记口腔医学科、临终关怀科；原则上不登记其他诊疗科目，确需登记的，须经区（市、县）级政府卫生行政部门审核批准，同时报上一级政府卫生行政部门备案。
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