患者女，57岁，因突然意识不清在当地医院急诊救治，诊断为右侧丘脑出血并发脑室内出血，随后接受了一系列急诊手术：双侧脑室外引流术，开颅丘脑血肿清除术，去骨瓣减压术。术后骨窗皮肤张力一直较高，持续昏迷。其后转到我院救治。
头颅CT示，患者脑水肿范围较大，并存在交通性脑积水。我们立即实施了脑室-腹腔分流手术。术后第3天患者奇迹般恢复了意识。1个多月后，患者终于经受住严重脑出血的生死考验，已可以张口、伸舌、握手，正确说出自己的名字。
体会：脑出血破入脑室系统或自发性脑室出血，由于血凝块阻塞了脑脊液的循环通路，很容易形成急性脑积水，病情急速恶化，可引起呼吸、循环功能及意识障碍，病死率高达80%以上。存活者随后可因蛛网膜粘连、脑脊液的循环和吸收受阻、脑室内压力增高，导致迟发性脑积水，发生率也非常高。
脑积水可挤压周围脑组织，患者往往持续昏迷。所以，对那些有明确脑出血病史、长期意识障碍恢复不满意，或术后苏醒后意识又恶化者，应及时复查头颅CT，以明确是否有脑积水的存在。一旦确诊，应积极采用脑室-腹腔分流术。分流术能缓解脑实质所受压力，解除脑血管阻力，使脑的血液灌注量增加，从而改善脑组织的生理代谢过程，促进受压脑组织功能恢复。手术越早，效果越好。
清华大学第二附属医院神经外科中心陈琳张玉琪
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