患者女，46岁，因琐事上火后右侧肩胛部及胸部疼痛，并陆续出现水疱，三天后前来就诊。既往体健。
患者体温、血压正常，皮肤检查见右侧肩胛部及胸大肌部红肿，表面群集性绿豆大小水疱，局部触痛，皮损区沿肋骨走向排成约10厘米宽带状，右侧腋下淋巴结肿大压痛。诊断：右侧胸3神经带状疱疹。治疗：口服凡昔洛韦片0.25克3次/日，同时口服甲钴胺胶囊0.5克3次/日、洛芬待因，外用伤科灵喷雾剂日两次。
服药后第一天下午病人出现头痛，第二天皮疹神经区域疼痛减轻，头痛加重。当晚自行加服一片洛芬待因，头痛不止并逐渐加重，第三天一早即来复诊。患者皮损红肿减轻，水疱部分干涸，右侧腋下肿大淋巴结变小，压痛消退。考虑头痛为凡昔洛韦所至，即停服，其他药物继续使用，并给予0.9%氯化钠溶液500毫升加林家酸注射液2.56克（4支）静脉点滴。停服凡昔洛韦当天下午患者头痛明显减轻，第二天消失。
体会：患者治疗带状疱疹的同时出现头痛症状，且随用药逐渐加重，体温和血压正常。考虑是药物所致，而凡昔洛韦嫌疑最大，且停用后头痛症状很快消失，故诊断成立。
凡昔洛韦是治疗带状疱疹的常用药，不良反应是头痛，但临床随访很少见到，引起剧烈头痛未见报道，需予以重视。另外，对于三叉神经带状疱疹，因本身就有头痛症状，与药物性头痛难以甄别，故应避免使用凡昔洛韦。
北京平谷医院皮肤科主任医师佟长顺
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