为新护士减压
李国宏
情景再现
深夜23∶10，东南大学附属中大医院病房里的患者们大部分已经进入梦乡，2号楼18层护士站里值班的两个护士在认真核对着夜间医嘱。年长的马护士读着电脑上的电子医嘱，年轻护士小高则低头查看各种治疗单有无遗漏的医嘱。再过半小时，一个忙碌而充实的P班即将结束。这是小高护士生涯的夜班“首秀”。“马老师，我的第一个夜班就要结束了，兴奋又激动。”核对完医嘱的小高边整理护士站边向马护士说。
“为什么呢？”
“马老师，你知道吗？自从上周历经几轮考核大关，拿到独立上岗资质后，我心里就一直很期待又害怕。想着可以独立值班，成为真正意义上的护士，很激动，但更多想着要处理夜班的很多突发情况，担心自己处理不好，比如万一针打不上、血抽不出来怎么办？”
“你的这些想法很正常，当初我第一次上夜班也是如此，那时候还是单人值班，可想而知压力有多大。现在改为夜间双班制，神经外科、消化科这些危重患者多的科室甚至三四个人共同值班，这样压力就小多了，处理突发问题也有人帮忙。”
“叮咚！”47床的呼叫铃响起，马护士麻利地接铃应答，小高则快速迈向病房，开始了新的工作。
应对之策
为了降低年轻护士的夜班压力，使她们不再觉得夜班“恐怖”，护理部在各专科实行双班、弹性排班制，保证安排两人以上值班，新老搭配，一个护士固定分管几名患者，使护士心中有数。同时，护理部安排夜班值班护士长和总住院护士，协助处理全院紧急情况。遇有突发情况，病房工作量大增，护士长会在科内甚至全院启动护理人力资源应急预案，调配机动人员应急库的护士参加值班。在保证护理工作连续性和工作质量的前提下，按照护士的需求和意向排班，使排班需要与护士生活学习需求达到平衡。（作者系东南大学附属中大医院护理部主任本报记者程守勤整理）
总值班第一时间到现场
周海龙
情景再现
一个双休日的儿科病房，年轻护士给患儿打针打不上，家长心疼患儿大为光火。护士不敢再打，马上报告总值班和护士长，总值班第一时间到现场了解情况后，和患儿家长沟通，随后护士长赶来。总值班把患儿家长劝到一边，护士长将针打入。问题解决后，总值班和护士长一起向患方解释了针不好打的原因及看护注意事项，患儿家长也表示理解，对院方的积极处理表示满意。
应对之策
我院在节假日、双休日和夜间，总值班代表院长行使职权。由内科系统主任，包括急诊科、ICU、心内科、呼吸内科、神经内科等主任组成的二线，夜间在院值班，各科如遇抢救患者或紧急情况都可打电话请求支援，要求随叫随到，不得离岗，切实组成确保医疗安全的第二道防线。
夜间值班的医护人员有问题随时可以报告总值班，由总值班去协调解决，医院上下沟通渠道通畅，不存在有问题干着急的现象。医护是一个团队，全院也是一个团队，分工虽然不同，责任都一样。（作者系上海市嘉定区南翔医院医务科主任）
设个夜班“督察”
张洁
情景再现
小艳是一名有5年工作经验的倒夜班护士。一天晚上9点30分左右，病房收治一位新入院孕妇，小艳为其做胎儿电子监护后回到护理站，看到总值班护士长和护理部主任正站在护理站，小艳连忙上前打招呼。主任问小艳：“今天患者怎么样？”小艳说：“都挺好的。”主任又问：“9床的孩子怎么样？”小艳说：“没事。”主任说：“我刚从她屋出来，孩子从晚上8点左右到现在一直在哭，你怎么不知道这个情况？家长说没看到护士去看孩子。”小艳一听立即走到患者床前，用很生气的口吻问家属说：“我9点交班不是看过你家孩子了吗，又不是非得凑到孩子面前看。”刚说到这里，小艳就被随后赶到的值班护士长拉了出来。
主任将小艳叫到医办室，明确指出了小艳的错误所在。第一，护理部已制订了各科室床头交接班流程，明确指出床头交接班时，护士必须亲自到床前询问家属宝宝的情况，向家属交代安全事宜，并现场查看，确认宝宝无恙，而小艳未按要求落实。第二，值班护士长提出问题要正确面对，从自身查找原因，不应到患者床前质问。小艳听到主任的分析和批评，明白了自己错在哪里，也主动到患者床前道了歉。
应对办法
夜班是护理工作中十分重要的环节，夜班护士相对少，如果只是完成正常工作还好，但遇到突发事件或临时抢救，尤其是危重患者，护士往往不能有效应对。另外，夜班期间如果没有领导监管，个别护士存在侥幸心理，不严格执行各项制度，可能影响到医疗质量，为护理安全埋下隐患。
为此，我院实行了护士长总值班夜间巡查制，具体做法如下：
对所有护士长进行夜间总值班培训，培训内容包括夜班护理工作质量的检查方法、检查标准等。值班当晚，请示护理部主任重点巡查内容、时间，按照要求进行督导检查，每天晚上跟随一名护士床头交接班，追踪检查床头交接班流程的执行情况，现场点评。不定时抽查治疗室、病历安全保管情况，追踪检查夜班护士操作规范、各交接环节是否按要求落实，次日向护理部汇报，护理部立即反馈，对夜间操作不遵循无菌原则的护士进行全院通报。
设置护士长总值班后，一方面对护士的工作质量起到了督导、强化作用。另一方面，有护士长在院值班，遇到紧急抢救和突发事件时，能及时到场处理，并指导护士解决问题，护士心里感到踏实，一定程度上缓解了护士上夜班的心理压力，间接提高了其工作效率和工作质量，保证患者安全。（作者系河北省保定市妇幼保健院护理部主任本报记者肖建军整理）
小建议
夜查房加入护理项
王洪元
河北省临西县人民医院实行夜间查房制度，由一名院领导带队，护理总值班、行政总值班及所有科主任、护士长轮流参与，督促帮助临床科室加大对患者的管理力度，尤其是注重加强对新入院患者、难沟通患者、危重患者等的管理。一旦在查房过程中发现有纠纷苗头，及时沟通处理。这种形式的夜查房能及时发现护理工作中的缺陷，告知值班人员改进措施。同时，各科室主任、护士长轮流参加夜间查房，不仅能查获不足或缺陷，而且能借鉴兄弟科室的管理方法，对自身管理水平也是一种锻炼和提高。（作者单位：河北省临西县人民医院）
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