2013年12月31日，国家卫生计生委等7个部委联合发布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》。他山之石，可以攻玉，笔者从理论和实践的角度，荟萃专家、学者之研究，介绍部分国家和地区住院医师（专科医师）培养和准入机制，为完善我国的此项工作提供借鉴。
日本：对指导教师和培训环境也作评价
日本医学院校学生毕业后，都要选择可以承接住院医师培训任务的医院参加系统的住院医师培训。日本政府委托各专科医学会，负责制定本专科医师培训的计划和规范，学员必须完成第一阶段培训并取得合格证书，方可进入专科医师培训。专科医师考评体系由国立大学附属医院院长
委员会教育研修问题委员会设计，在评价住院医师实践能力的同时，对指导教师和培训环境也进行相应评价，专科住院医师需通过专业学会组织的笔试及专业技能考试。
第一阶段为临床住院医师培训，让学员学会各种常见、一般性疾病的诊断、治疗与照护能力，学会与病人、家属及医疗团队成员的沟通，养成对专业的敬重与责任感。
第二阶段为专科医师培训，完成3年以上的各专科培训。高年资住院医生的第3、4、5年，由医局派遣到不同的培训医院，选择并侧重学习未来想从事的具体专业，继续接受专科医师培训，由临床研修医晋级成为一名专业研修医（即专科住院医师）。
澳大利亚：培训过程有系统评价
澳大利亚的专科医师培训沿袭了英国的毕业后系统临床培训模式，全国专科医师学院制定培训要求，并管理专科医师的培训教育和考试。各专业医学会负责组织安排专业培训工作。专业培训计划分为两个阶段：初级培训阶段和高级培训阶段。根据各专业的不同，持续3年～7年不等。进入专科培训的第一步是争取到一个培训职位，向某一专业医学会申请一个由各州卫生署批准的专科培训职位。其中高级培训的职位是有限的，其申请须通过竞争。经过专业培训，取得专科医师资格。专科医师培训的整个过程都有系统评价，包括在经验上取得的进步和承担责任的水平，要想很顺利地通过这些考试而成为一名专科医师，不参加这些培训项目是不可能的。
澳大利亚的医师注册由医学委员会管理，每个州和地区都有各自的政策来管理医生注册。如果初级医学资格是从海外获得的，须通过医学委员会的考试，并在监控下完成一定期限的认可培训。
加拿大：以胜任力为核心
加拿大皇家内科医师和外科医师学院负责对专业医师的资格认可。使用由加拿大皇家内外科医师协会、加拿大家庭内科医师协会和魁北克医师协会开发的，针对大学所属住院医师项目进行评估和认证的国家标准。以医师的胜任力为核心，围绕医学专家、交流者、合作者、管理者、学者、健康倡导者和职业精神7个方面进行培训。每一方面的培训都有详细的通用标准，各个专业也有本专业7个方面的详细标准。同时也制定了住院医师培训基地的行政管理机构、目标、组织结构、教学资源、评估方式等内容的标准。标准中有“必须”和“应该”之分，“必须”指绝对需要符合标准要求，“应该”指高度符合标准要求。学生经过4年的医学院教育，必须再经过至少3年的住院医师培训并通过考试，才能获得从业资格。
印度：可按兴趣参加初考
印度专科医师的培养过程受英国影响较多。实习住院医师培训完成后，可以按照自己的兴趣或需要参加初级考试。通过初考后，进入2年～3年的住院医师培训，之后可以在印度医学理事会承认的全科培训机构完成全科医师培训，成为普通全科医师。也可以在8年内，通过专科医师考试，在所选择的医学专科领域，完成4年～6年的专科医师培训，考核合格后获得由国家考试委员会颁发的涉及22个学科范围的专科医师执照。
医学生也可以在实习期后考取研究生，继续进入高等学校深造，拿到研究生学位可直接申请参加终考，经考核取得专科医师资格文凭。具有研究生学位的医师，还可以参加涉及11个学科范围的高级专科医师考试，合格后获得由国家考试委员会颁发的高级专科医师执照。
新加坡：每阶段要递交报告
新加坡专科医师认定委员会总体负责专科医师培训系统的操作。国立大学医学院下属的毕业后医学教育处，参与专科医师的培训和评价以及医学专业人员的教育项目。该部门的主要目标，是促进新加坡的毕业后培训和教育、认定培训项目、提供通向专科医师资格的考试。新加坡医师的注册由医学委员会统一管理，一共分为5类，包括完全注册、条件注册、暂时注册、临时注册和专科医师注册，适用于不同的人群。
其中暂时注册适用于认可教学医院里作为住院医师接受培训的医学毕业生。住院医师的监控者要求每一阶段结束的时候，向新加坡国立大学医学院的住院医师培训办公室递交报告。专科医师注册适用于希望成为专科医师的医生，并且其专业属于目前35个认可的专业之内，要求必须满足专科医师认定委员会的要求，并且获得了专科医师资格证书。
古巴：医学生毕业先到基层
古巴的医学院校学制6年，也有培养相关医学类专业的4年制教育。医学毕业生参加全国统一考试，通过者即有行医资格。
医学毕业生必须到基层医疗卫生单位工作3年，接受全科医学训练。若想成为其他专业的专科医师，还需接受3年～4年的培训（眼科、妇产科医师需接受3年培训，神经外科医师需接受4年培训）。
德国：严格实行淘汰制
德国医学院的学制为6年，医学生毕业考试合格后进入医院成为注册前住院医师，在上级医师监控下工作，没有处方权。一年半后经上级医师评判，合格后注册，然后在具有培养专科医师资格的医院里进行5年~8年的培训。根据地方医师协会制订的标准，由医师协会指定的教授主持考试，合格后成为可以独立工作的专科医师。
所有在校学生除参加本校的考试以外，还必须参加3个阶段的国家医师资格统一考试，严格实行淘汰制。根据教育目标的要求完成培养计划，并通过了3个阶段国家医师考试的学生，毕业时授予医学硕士学位。此时，毕业生即获得医师称号。
根据德国的专科医师资格认证条例，只有取得专科医师资格证书以后，才有资格申请相当于我国主治医师的职位。专科培训课程由地区同一专业领域医师组成的医师学会或职业团体制订，并同时负责期终考核和专科医师资格授予。
法国：两次放弃即无缘行医
医学生通过6年学习后，方能参加每年5月初国家组织的医学专业统一考试。统考成绩排序后，医学生集中到巴黎选择下一阶段学习的岗位，每人可以选择20个平行志愿（类似于我国的高考志愿填报），由专门的软件进行统计，决定选择的结果。学生不满意可以放弃，但学生第二次仍然选择放弃，就只能从事与医学相关的科学研究，不会再有从事医生这一职业的机会。在完成岗位选择后，医学生将进行3年～5年（以全科为代表的非手术科室岗位一般为3年，手术科室岗位需4年～5年）的住院医师培训（法国称为实习医生）。培训结束后，通过结业考试和论文答辩者获得毕业证，同时授予博士学位，取得医师执业资格。
俄罗斯：毕业后教育时间短
俄罗斯的医学生接受完整的普通高等医学教育，通过毕业考试者获得医学院校毕业证书和普通医师资格证书，有处方权和行医资格。毕业后医学教育时间相对较短，完成两年的毕业后培训，合格后就可以成为专科医师。
评论