【概述】
在全身化脓性感染中多年传统使用“菌血症”、“毒血症”、“脓毒症”和 “败血症”等名词。随着对感染病理生理过程的进一步认识，目前临床通用 “脓毒症”和“菌血症”概念。脓毒症6印是指病原菌侵人人体血液循 环，并在其内生长繁殖或产生毒素，引起严重全身感染症状和中毒症状的情 况，也称为全身感染性炎症反应综合征；菌血症是指血培养检 出病原菌，而没有全身炎症反应症状。全身化脓性感染往往属于继发性，可继 发于污染或严重的创伤和各种化脓性感染，如大面积烧伤、开放性骨折、弥漫 性腹膜炎、胆道或尿路感染等。容易导致全身化脓性感染的因素有：人体抵抗 力削弱，如营养不良、贫血、血浆蛋白过低及某些疾病等；正常免疫功能改 变；局部处理不当。全身化脓性感染直接影响人体各组织和器官，引起全身炎 症反应综合征，进一步发展引发多器官功能不全综合征，如控制不当或治疗不 及时，往往会危及生命。
【临床表现】
1.多有原发感染灶，起病多呈急性、亚急性或慢性。
2.有寒战、髙热，体温可达40〜411。
3.头痛、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗、神志淡漠、谵 妄和昏迷。
4.心率加快、脉搏细数、呼吸急促困难。
5.肝、脾肿大，重者有黄疸及皮下出血斑。
6.在身体其他部位出现转移性脓肿。
【诊断要点】
1.多有原发感染灶，起病多呈急性、亚急性或慢性。
2.有寒战、高热，体温呈弛张热型，体温可40〜411或低热。
3.在身体其他部位出现转移性脓肿。
4.血白细胞及中性粒细胞明碰增多，可达〈20〜30〉X 10 9以上。核 左移或有中毒性颗粒。
5.寒战、高热时抽血培养较易发现细菌。
6，酸中毒、氮质血症、溶血，尿中出现蛋白、白细胞和酮体。
【治疗方案及原则】
1. 一般疗法卧床休息，给予营养丰富和易丁消化的食物。如不能口服 或门服不足，应静脉滴注葡萄糖、电解质和氨基酸溶液等，以补充热量、水分 和蛋白质，纠正电解质代谢失调和酸碱平衡紊乱。同时还应补给各种维生素， 特别是维生素8、0。必要时间断输注新鲜冰冻血浆，一般每次400〜800爪1， 以补充血容量，增加胶体渗透压，减轻由于低蛋白血症造成的大量水分渗透到 第三间隙；输注免疫球蛋白，提高机体免疫力。髙热时，用物理方法或药物降 温。此外，需加强基础护理，注意口腔卫生，防止口腔溃疡，减少细菌移位的 发生；经常为病人翻身，防止发生褥疮；仔细检查有无转移性脓肿，以便及时 切开引流。
2.积极处理原发感染灶急性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎和绞窄 性肠梗阻等应积极手术治疗，以解除病因；切除伤口内已坏死和濒于坏死的组 织，除去异物，敞开死腔和伤口，以利引流，以及尽早拔除留置于体内的各种 引流管等。
3.抗菌疗法一般可先根据原发感染灶的性质来选用抗菌药物，并宜选 用抗菌谱较广的抗菌药物，或两种抗菌药物联合应用。以后再根据治疗效果、 病情演变和病原体培养结果及其药物敏感度测定，调整抗菌药物的种类。抗菌 药物的剂量宜较大，疗程也应较长，一般在体温下降、临床表现好转和局部病 灶控制1〜2周后停药。对真菌性脓毒症，如病情许可，应停用广谱抗菌药物 或换用有效的窄谱抗生素，并开始全身应用抗真菌药物，如二性霉素匕氟胞 嘧啶、酮康唑等。
4.支持疗法根据受累脏器的功能状况，进行相应的器官功能支持治疗。 如呼吸功能不全，迸行人工机械通气；消化道功能不全，进行胃肠外营养支持
等。
5.其他疗法
(1)冬眠疗法：可用于病情严重者。但对伴有心血管疾病、血容量不足或 呼吸功能不足者，应慎用或不用。冬眠药物降温时，一般以体温维持在361 为宜。用药期间应严密观察意识情况、脉搏、血压、呼吸和肺部情况。疗程一 般为1〜2周。
(2)激素：主要是用肾上腺皮质激素。它有改善人体代谢，保护细胞免受 缺氧和毒素的损害，稳定溶酶体，维持内环境稳定，扩张周围血管和解毒等作 用。对高危病人早期应用有一定效果。近年来主张使用小剂跫肾上腺皮质激 素，避免大剂量冲击用药对免疫功能的抑制；再有，使用肾上腺皮质激素时，
需和抗菌药物同时应用，以免感染扩散。
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