李××，35岁，农民，孕3产2，因停经7+月，浮肿、血压升高1个月，持续性腹痛及阴道流血半天于2000年11月29日6pm入院。
末次月经2000年4月10日，预产期2001年元月17日，停经1+月有恶心，呕吐等早孕反应，持续至2+月自然消失，停经5+月感胎动，入院前一个月开始浮肿，上行性，有时达面部，并发现血压升高，11月27日上午感头痛头昏，经卧床休息好转，11月29日上午一般家务劳动后，出现腹部持续疼痛，较剧烈，继之阴道流血，比月经量多，伴胎动消失，当即去本地医院就诊，检查Bp22.7/13Kpa(165/95)，给降压处理后随即转来我院。起病后，小便量少，无畏寒，发烧。
既往无特殊病史，月经正常，96年，98年先后足月平产二胎(在家分娩)，未测血压。
检查：T37℃，R22次/分，P100次/分，Bp17.3/12Kpa(130/90)，神清，重度贫血貌，心肺(－)，腹部及下肢浮肿。
产科情况：腹部隆起，轻度浮肿，宫高35cm（7月末为22～29cm），腹围88cm，硬，放松不好，整个子宫压痛，但以左侧为甚，胎位摸不清，胎心听不到，宫颈未消，宫口未开。
化验：Hb68g/L、WBC17×109/L、N 0.87、Pt147×109/L、CT30"、BT4'30"(正常4.8～9”，血栓前高凝态)、CO2CP、21.2mmol/L（酸中毒）(正常23~31mmol/L)。
1. 入院时的诊断和诊断依据以及处理原则。
| 【病人情况】
1）宫内孕33周，胎位不明，死胎？未临产； （40w-61d+12d=40w-49d=33w；胎心听不到；宫颈未消、宫口未开） 2）子痫前期 （血压165/95；有头痛、头晕） 3）混合性胎盘早剥 （宫高偏高、硬，放松不好，整个子宫压痛，但以左侧为甚；伴有持续性阴道流血） 4）中度贫血 5）代谢性酸中毒
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2. 请分析此病人的疾病发展过程，疾病各阶段处理原则。
| 1.胎儿窘迫
子痫前期轻度～子痫前期重度～胎盘早剥—— 2. 母体失血性休克
【妊高征处理原则】 【妊高征病变程度三大指征：尿蛋白、UA、眼底动脉痉挛度； 血压不能反映病变程度】 1）检查母体病变 全身体检：（1）血常规：PCV<0.35（正常，扩容与否的指征） （2）尿常规：24小时尿蛋白（妊高征轻重指征之一） （3）肝功能、肾功能 （4）电解质E6A+CO2CP (5) 凝血全套 （6）ECG: （7）眼底：（全身血管受损程度、妊高征轻重指征之一） 2）检查胎儿-胎盘病变 （1）胎盘功能：(人胎盘催乳素HPL或 雌激素/肌酐（E/C）比值) （2）胎儿宫内安危（NST-OCT）： 【治疗】
（1）解痉： （2）镇静： （3）扩容（指征：PCV>0.35;尿比重>1.020）[生理性水肿，位于踝下、休息后缓解] （4）降压（指征：SP>160或DP>110或MAP>140） (5) 利尿（指征：全身性水肿++++、急性心衰、肺水肿[颈静脉怒张或肺部湿啰音]、脑水肿[抽搐]～甘露醇+速尿） （6）适时终止妊娠： （4大指征： 1.子痫发作控制后2h，如不能及时控制，同样终止妊娠 母体 2.重度子痫前期1～2d未能控制； 1.大于34周（成熟，再停留乃是定时炸弹） 胎儿 2.小于34周（促进成熟或宫内危险[NST]） |
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