实习带教医学生体会

医学生的临床实习是临床医学教学的重要环节，对医学生在校期间基础理论知识、临床理论知识、思维判断分析能力的综合训练。肝胆科专科性强，临床授课及实习时间短、操作细腻、掌握周期长。在短时间内通过指导老师的带教使实习生一方面学习有效地运用所学的理论知识于实践中，增强临床诊疗的逻辑性和科学性，掌握一定解决临床问题的能力，另一方面提高人文素养，从生理、心理、社会因素多角度对待患者和处置疾病。巩固理论知识，重点认识肝胆外科常见病[l}。 

　　1问题第一，医学生在本科学习期间，外科学专科性强，相对于其他学科，学习内容繁重，需要识记的内容很多，所以很多学生理论知识掌握得不扎实。当实习医师进入医院后，经历由院校填压式教学模式，转换为开放式学习模式，由专业理论到实践等一系列转变，许多实习医师进入临床后，发现在学习中元法抓住重点，初到科室觉得没事可干，认为几乎所有工作自己都干不了，造成实习医师初到科室后，大多处于看书的情景。加之相比其他学科，实习医师对肝胆外科因为兴趣等原因重视程度相对不够，对于大部分更向往毕业后成为其他学科医师的学生，在肝胆外科两周的实习期中，根本不知道该学习和掌握些什么知识，所以实习医师在实际面对在书中看到某个病种时，很难把基础理论与实际相结合[2]。 

　　第二，进入教学医院的实习学生主要由五年制本科学员及八年制长学制学员组成。这些学生多数学习态度认真，学习积极性强，但是其在实习同时也面临着一些实际问题。如五年制学员多数在巨大的就业压力下选择继续读研，而考研时间与实习时间重叠，实习期间必须分出大量精力于考研复习中。相对于其他学科，肝胆外科等专科内容可能与考研考点的密切性不强，个别学生不愿在实习中投入过多精力；又如八年制学员多数在大学五年级实习期间已确定自己未来的攻读方向，如果没有选择肝胆外科的话，其学习兴趣已不自觉转向自己研究方向中。实习学员视肝胆外科实习为负担、松散的表现不但会影响实习效果，还会挫伤带教老师的积极性。 

　　断和治疗等，例如观察到许多实习生对胆囊疾病、肝脏疾病等病房常见疾病的基本定义和分类等概念己生疏，因此必须督促再次系统复习理论知识，否则将无法进→步的指导；其次带教老师带领学生进行教学查房，对典型病例的诊疗全过程进行讲解，使实习生理论结合实际，加深对知识的感性认识，例如结合肝脏CT照片、胆道磁共振成像、腹部B超等的检查结果，结合用挂图、模型、幻灯和多媒体等直观教学方式加强学生对 

　　疾病表现和体征的认识；最后组织师生间的讨论，鼓励实习生大胆与带教老师针对一典型病例或一疾病就存在的疑惑点作以讨论，例如某一体征与书本上的描述为何不同，某一疾病在不同个体中治疗为何存在差异等；只有这样在实习开始就打下坚实的理论基础，才能保证实习的顺利开展问。 

　　第二，提高实习学生的学习兴趣，将有限的精力投入到肝胆外科学的实习中。①带教老师要有意识地诱发学生的好奇心和求知欲，使学生积极开动脑筋、扩展思维，提高实习学员的学习热情。例如，对正在复习考研的学员提出，如果一位老年妇女突发恶心、呕吐伴头痛急诊来医院就诊，如果你是急诊医师，考虑哪方面的问题？应当给患者做什么检查？以此引导学生进行发散性思维，尽可能多地列出可能的诊断及进一步检查的项目。通常，学生会考虑有消化道疾患、神经内科疾病等等。但当消化道疾患、中枢系统问题被排除后，启发学生还有哪些可能推测？最后告诉学生，如果仅注重了全身情况而未进行相应体格检查，很有可能就会漏诊或误诊一个急腹症的患者；又如刚做完胆囊切除手术的患者，突然出现腹痛、腹胀，最先考虑什么原因？这些从学生熟悉的知识出发提出的问题，激发了学生对问题的研究兴趣，调动学生学习新知识的迫切性，使学生精神饱满、思维活跃；②带教老师要丰富自己的知识结构，针对学员特点有的放矢地补充他们更加感兴趣的知识。例如一位八年制学员巳确定为消化内科专业，针对该同学的专业特点，带教老师可在指导学生过程中有意识的深入传授消化内科的相关内容以及腹部符合腹部内科表现和常规检查。又如在治疗门静脉高压患者的用药中，在带教同学的同时，指导老师可通过提问各种保肝药物的药理机制，一方面加深学员对药物的记忆，另一方面也帮助学员复习药理学的有关 

　　知识[4]。 

　　第三，在肝胆外科临床工作中，肝胆外科的专科检查及常规操作技能是一个肝胆外科医师的基本素质，也是实习学生综合能力培养的一个重要内容。首先让学生看了大量的正常和异常的肝胆膜脾CT图片，然后让学生交叉进行腹部常规查体，最后再让学生对在院患者进行腹部查体，使同学基本掌握腹部外科的基本检查方法，并调动了学生学习的积极性。肝胆科还有一些常规的治疗操作，本来由护士完成，为了让实习学生掌握这些操作，通常由带教老师做示范于把手的指导实习学生完成，这样更激发了学生的兴趣，也培养了学生的实际功于操作能力。 

　　第四，在临床实际工作中，带教老师多是住院医师，是科室里的业务工作主力，在带教实习生的同时还承担着繁重的一线工作，带教时间和精力不足，导致对实习生讲解少；实习生熟悉工作需要过程，初始时工作效率较低，影响带教老师的工作进程；加之目前患者法律知识的提高，患者的维权意识越来越强烈，带教老师对放手实习生工作存在顾虑，仅让实习生一旁见习或做些简单的操作，从而影响实习学员的积极性。这就要求带教老师要充分利用有限的时间和精力，以及患者资源，提高带教效率，使得实习学生真正从中获益。第五，肝胆外科学是近年来临床医学发展最快的学科之一，为了不断进行知识更新和技术培训，本科室结合本专业的发展，每周开设进修生及住院医师业务学习，典型病例讨论以及研究生论坛，这些都让实习学生参加学习和讨论，使其真正认识到肝胆外科学从临床技术到基础研究的新进展，开拓视野，提高学习兴趣。因地制宜，因材施教，结合本学科发展的特点，合理安排实习带教任务，十分重要。医学生实习阶段是其迈向临床岗位的重要环节，必须认清临床实习生带教工作的重要性和紧迫性，只有这样，才能不断培养出 

　　高素质、基本功扎实的新型医学人才。