气管内插管全身麻醉护理体会

目的：总结气管内插管全身麻醉的护理配合措施。方法：40例先天性心脏病患行行动脉导管结扎术行插管全身麻醉，做好术前麻醉准备，术中配合及密切病情观察及护理进行分析。结果：所有患者经正确的护理配合下，麻醉效果确切，满足手术操作的需要。结论：规范的护理措施，提高麻醉的成功率，保健麻醉安全，使患者顺利完成手术。 

　　动脉导管结扎术是心血管外科最简单同时也是最复杂的先天性心血管疾病的手术。采用气管内插管全身麻醉，全麻时应用经口或经鼻进行气管插管，可以免除因喉咽部肌肉松弛及舌后坠造成的气道梗阻，免除喉痉挛引起的窒息，防止口鼻腔内手术时脓血误吸及呕吐或反流误吸的危险，是进行气道呼吸管理和进行控制呼吸或扶助呼吸的最好方法，也有利于心肺复苏，不仅广泛应用于麻醉实施^[1]。选取2010年6月—2013年6月在全身麻醉下实施40例动脉导管结扎术，同时加强了护理配合，取得了满意效果，现对护理配合方法总结如下。 

　　1 临床资料 

　　1.1 一般资料 本组收治行动脉导管结扎术患者40例，男23例、女17例，年龄1～29岁，平均16岁。 

　　1.2 方法 常规开胸，试阻断导管，处理导管，结扎法把动脉压降至60～80mmHg（1mmHg=133.322Pa）后用双10号线分别结扎PDA主动脉、肺动脉端，或把双10号线平行穿在涤纶片上制成四头线带垫片结扎，先结扎导管主动脉端，再结扎肺动脉端，中间可贯穿缝合。提升血压，检查足背动脉或股动脉搏动，常规关胸。 

　　2 护理 

　　2.1 气管插管前的准备 

　　2.1.1 物品准备 选择适合病人的气管导管、牙垫、管芯、口咽通气道；选择合适的镜片，检查喉镜光亮是否充分；连接麻醉机管道，检查麻醉机运转是否正常；必要时准备特殊方法气管插管的相关设备，如纤支镜、插管喉罩、插管钳、喷雾器等。估计病人气管插管难度；通过心理安慰、术前用药，使病人镇静、镇痛，消除其紧张情绪。 

　　2.1.2 麻醉准备 经全麻诱导或局部麻醉后消除病人气管插管的不良反应，以利气管插管的顺利进行。全麻诱导：麻醉前诱导是临床麻醉中最常用的方法。插管前面罩给氧去氮，静脉注射麻醉镇静镇痛及肌松药物，待病人意识消失，肌肉松弛后完成气管内插管。估计气管插管困难或有明显气道梗阻的病人，使用肌肉松弛药的全麻诱导插管应视为慎用或禁用。 

　　2.1.3 气管插管法 经口或经鼻明视插管术利用麻醉喉镜显露声门，在明视下把气管导管插入气管内。病人头下垫一薄枕，并使头稍后仰，置入喉镜，将下颌向上提起，暴露声门后，将气管导管经口或经鼻送人气管内，妥善固定。插管中防止喉镜置入时将下唇卷入损伤^[2]。喉镜片采用上提方法，切忌以上颌中切牙（俗称上门牙）为支撑点利用“撬”的力量暴露声门而损伤上颌中切牙。特殊方法气管插管术除经口或经鼻明视插管方法外还有一些特殊的插管方法，如经鼻或经口盲探插管、经喉罩插管、纤维支气管镜引导下插管、灯杖、硬质支气管镜明视引导插管、气管切开插管及逆行气管插管等等，主要适用于插管困难的气道。显露声门时动作轻柔，根据解剖标志循序推进喉镜片，防止过深或过浅。正确使用喉镜，应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，使用向上提的手法，严禁将上门齿作为支点，防止门牙脱落。准确鉴定导管是否在气管中及导管的深度，防止滑入食管，或导管插入过深，致单肺通气而引起缺氧。 

　　2.2 麻醉维持护理配合 麻醉师在手术期间维持足够的麻醉深度，保证充分的氧合，做到无意识、无痛、无记忆、肌肉松弛及控制自主神经反射，保障病人安全，通常复合使用静脉麻醉和吸入麻醉。全身麻醉维持期间，主要由麻醉师负责管理患者^[3]。麻醉巡回护士应配合麻醉师完成麻醉患者生命体征、麻醉深度等的监控。密切观察患者呼吸、血压、心率、心律及病情的改变，及时发现和处理术中可能出现的各种情况。.保持静脉输液途径通畅，及时计算出血量、尿量、冲洗量，以便麻醉师调控输入液量。洗手护士需关注手术进展，及时发现术中意外情况，如出血、脏器损伤、神经牵拉等，给麻醉医师提供信息。准确执行医嘱。保持呼吸道的通畅，必要时协助麻醉师抽吸呼吸道内分泌物，做好呼吸管理工作。全麻过程中，注意保障患者权益和舒适，避免难堪或受伤。 

　　2.3 全麻苏醒期护理配合 关闭手术室门，停止不必要的交谈，保持室内安静。守护在患者旁边，对尚未清醒的患者做好固定保护工作，以防止患者躁动坠床，准备好吸引器。密切观察患者的病情变化，出现并发症时及时通知医师并协助处理。若患者出现呕吐先兆（频繁吞咽），应立即将其头偏向一侧，降低床头，使呕吐物容易排出，并用干纱布或吸引器清除口鼻腔内食物残渣，必要时行气管插管，反复吸引清除吸入气管内的异物，直至呼吸音恢复正常。当出现鼾声时，用手托起下颌，使下颌切牙收合于上颌切牙之前，鼾音即消失，呼吸道梗阻。必要时置鼻咽通气管^[4]。对患者采取制动，防止躁动患者坠落、撕抓引流管、输液管道、伤口敷料等。检查各类导管的情况，包括胃管、引流管、尿管，检查引流瓶的引流情况。多数全麻大手术后患者体温过低，应注意保暖，宜给予50℃以下的热水袋，热水袋外用布套套好，以防止烫伤。少数患者，尤其是小儿，全麻后可有高热甚至惊厥，应给予吸氧、物理降温。协助麻醉师将患者移至推床或病床，与麻醉师一起护送患者至麻醉恢复室，并与麻醉恢复室护理人员交接。 

　　3 讨论 

　　吸入麻醉或静脉麻醉均有一定时间的诱导期。由于诱导期用药剂量大、机体状态的变化及麻醉药对心血管的作用影响剧烈，易出现躁动、喉痉挛等并发症。因此，做好全麻患者的护理工作十分重要。