对加强医学生外科无菌术观念的几点看法

在医学上，无菌技术与外科手术息息相关，不仅是针对感染来源和途径所采取的一种有效的措施，也是决定诊疗效果及手术成败的关键。而在各项医疗操作过程中，无菌技术依然不容忽视，穿刺、插管、注射、换药等各项操作，都离不开无菌术原则的规范要求。因此，在外科实验的教学过程中，学习无菌技术除了学习常规的操作技术外，更重要的是要树立牢固的无菌观念和遵守无菌原则，这对于医学生后期的课程学习，临床见习、实习乃至毕业后临床医疗工作的水平和质量均有至关重要的影响[1]。加强医学生无菌术观念，要从以下三个阶段进行。 

　　1 教学阶段 

　　在教学的初期，由于医学院的学生初次接触临床医学课程，因此不了解无菌技术的重要性而未及时树立良好的无菌观念[2]，在以后的学习中不能将无菌观念贯穿整个手术始终。甚至部分学生认为无菌术只是外科医生所学习的范畴，缺乏重视，缺少学习能动性。而教学过程中，由于实验室的条件有限，所用物品都是非无菌物品，并且一个学生接一个学生反复进行操作，很多学生在实验的过程当中就会松懈下来，潜意识当中会认为即使违反了无菌操作原则也不会在模型上引起感染[3]，长此以往，将导致学生放松警惕，忽略无菌原则，造成不可挽回的后果。而实验课在课时的安排上并不能满足学生在有限的时间内能熟练掌握无菌技术。因此，要培养学生正确的无菌观念，需要着重加强学生的“有菌操作，无菌观念”的意识培养，在外科实验教学的过程中，带教老师要将无菌术贯穿于整个教学活动中，反复强调，既要讲清无菌术的理论知识，又要使学生明白其与手术操作的因果关系[4]，并结合临床上不注意无菌技术引起伤口感染甚至危及患者生命的实例，让学生明白无菌技术的重要性[5]，逐渐强化无菌意识，树立整体的无菌观念。采用有机结合的教学方法，通过观看教学录像使学生对无菌术有一个初步地了解；进行规范化示教，使学生更进一步认识到无菌术操作的基本原则；组织学生进行分组练习，教师从旁指导并总结分析学生在练习中常出现的错误做法，针对多数学生出现的雷同错误，可在正面讲解的同时，从反面做一些示教，以防止学生反复出现类似的错误[6]。开放实验室，使学生能有充足的时间进行反复练习来达到熟练掌握无菌术的基本操作技能的效果。 

　　2 实习阶段 

　　在实习阶段，学生通过临床实训来进一步深化无菌观念，强化无菌技术。可是，当学生首次进入手术室时，难免会因手术室严肃的氛围而变得情绪紧张，就不能将之前所学知识加以灵活的应用，由于学生生活中的习惯与外科无菌操作规则上的矛盾[7]，许多学生在术中无意识的用戴上无菌手套的手摸头、瘙痒、随意交换位置；部分学生对手术室的无菌区、半无菌区、非无菌区的区分不清楚。而在临床病房实习中，部分学生有畏难心理而不敢进行诊疗操作；在术后换药时，学生对清洁伤口和污染伤口消毒的顺序和范围不清楚，用已污染的敷料镊夹无菌纱布，覆盖无菌纱布时手接触到伤口。一旦得不到及时纠正，学生在思想上容易松懈，并养成不良的操作习惯和不严谨的工作作风。针对以上这些问题，带教老师要以身作则，因材施教，帮助学生端正实习态度，激励学生以提高学生的自信心和学习热情；而且在具体工作中既要放手不放眼，又要时时刻刻及时指出缺点，严格无菌观念及安全管理[8]。在实习前，应该对学生进行统一培训，如在进入手术室前，带领学生熟悉手术室的环境，并对学生讲解手术室各区域的作用以及反复强调容易出错的地方，避免由于环境因素而造成学生在手术室手忙脚乱的情况；通过手术室模拟训练让学生克服术中一些无意识的习惯性动作，使学生更进一步深化无菌观念；注重学生的无菌观念培养，帮助学生熟练应用无菌技术，真正做到将理论联系到实践，以提高学生临床适应能力。同时，进入临床科室特别是外科实习时，应着重考查和培养学生的无菌操作技能，带教老师应在不违反基本原则及病患意愿的前提下鼓励学生大胆操作，并及时进行启发和提问，强化其无菌意识及无菌操作[9]，为学生以后进入临床工作打下坚固的基础。 

　　3 临床阶段 

　　无菌观念的培养是一个长期的过程，掌握无菌技术关系到医疗工作中院内感染率的高低及患者的健康，是一名合格的医生必须熟练掌握的技术[10]。由于医务工作者通常只注重如何提高诊疗水平和发展科研项目以致忽略对无菌技术的巩固和提高，而医院没有一套行之有效的监督机制和考核制度，导致在医疗过程中容易犯经验主义错误，从而违反无菌术原则。因此，为了避免这些情况的发生，首先需要医务工作者自己严格要求，保持严谨求实的工作态度，耐心细致的工作作风。其次，采用奖惩制度来促进医务工作者重视无菌技术的巩固和提高。最后，建立一套完善的考核制度，对医务工作者定期考查无菌术知识和技术，并将其纳入年终考核、评职称、评优中，从而避免在医疗当中出现违反无菌术原则的情况发生。 

　　总之，不能仅仅将无菌技术看作是外科医生必备的操作技术，更重要的是应该将其看作是每一个医务工作者必备的基本素质[11]。加强无菌术观念的培养，有助于学生树立正确的无菌观念，明确医生的内涵，也有助于医学事业的发展。而作为一名优秀的医务工作者，不仅要有高水平的专业技术，还必须具有良好的无菌观念，并能将其自觉地应用在临床工作中。