中华人民共和国教育部于1991年宣布在全国医学院校实施《中国医学生誓言》宣誓，所以医学生步入医学学府的那一刻起，医学生誓言赋予了未来医生神圣的使命：“健康所系，性命相托。”如何能肩负起这一使命？其前提条件是要求医学生在医学院校学习期间，能掌握和运用各学科的知识。目前对医学生的培养模式是先学基础学科，后学临床学科，在基础学科的学习先后顺序为：解剖学、组织学、生理学、病理生理学、药理学等学科。医学生往往反映基础学科的学习枯燥乏味，尤其是生理学既抽象又难学[1]，加上有轻视基础学科的思想存在，容易出现学习的兴趣降低、信心减弱和对学习不够重视等现象，造成消极学习情绪。为了阐明生理学在医学中的重要作用，本文总结对右江民族医学院临床本科2009级449名学生进行问卷调查的结果，并结合生理学与各学科间的知识联系进行探讨及分析，旨在呼吁医学生应对生理学的学习给予高度重视。
1 生理学与解剖学和组织学的联系
生理学是研究正常机体功能活动规律的科学，其主要任务是研究机体及其各组成部分正常的生命现象、活动规律及产生机制以及机体内、外环境变化对这些功能的影响；解剖学和组织学是分别从宏观和微观角度研究正常机体形态和结构的科学，它们的主要任务是研究各系统、器官、组织和细胞的结构特征和结构间的毗邻及其关系。问卷调查结果显示，认为生理学与解剖学和组织学有联系的学生占92.37%，说明大多数学生认为机体的生理功能与结构存在紧密关联。例如，心血管系统内的血液能沿着一定方向周而复始地循环，此功能的产生是由于有房室瓣、动脉瓣和静脉瓣的结构存在；肾小球不能将红细胞和蛋白质滤过，是由于肾小球滤过膜的滤孔较小及滤过膜各层表面有带负电荷的糖蛋白。因此，生理学是在解剖学和组织学的基础上探讨各系统、器官、组织、细胞功能活动规律的科学，不同的组织结构有着不一样的功能。
2 生理学与病理生理学的联系
病理生理学是研究疾病发生、发展规律的科学，其主要任务是研究疾病的病因、发病机制和患病机体的代谢和功能变化。问卷调查结果显示，认为在学习病理生理学之前必须先学习生理学的学生占80.85%，认为生理学与病理生理学有联系的学生占83.74%，认为学好生理学能降低病理生理学学习难度的学生占83.30%，认为生理学对病理生理学知识的理解和分析有帮助的学生占78.84%，提示大多数学生认为正常机体功能活动规律对认识疾病的发生、发展具有重要意义。例如，病理生理所阐述的血栓形成条件和机制与生理学的血小板生理特性和功能、内源性凝血的启动和过程、血流特点等知识不可分割；水肿产生的机制与生理学的组织液生成的有效滤过压、血浆胶体渗透压的形成物质和作用、毛细血管壁的通透性、淋巴液的生成和回流、肾小球滤过的特点和影响因素、抗利尿激素的分泌和作用等知识有关。所以，病理生理学所探讨的疾病发生、发展及机体代谢和功能变化都是在生理学的基础上进行的，生理学与病理生理学密切相关。
3 生理学与药理学的联系
药理学是研究药物与机体相互作用及作用规律的学科，其主要任务是研究药物对机体的作用及作用机制。问卷调查结果显示，认为在学习药理学之前必须先学习生理学的学生占76.17%，认为生理学与药理学有联系的学生占79.96%，认为学好生理学能降低药理学学习难度的学生占78.62%，认为生理学对药理学知识的理解和分析有帮助的学生占77.95%，说明大部分学生认为药物对机体的作用机制与生理学知识密切相关，药物可通过调节和改变正常机体生理功能活动而达成。例如，麻醉镇痛药的作用机制涉及到生理学的神经细胞兴奋性、神经细胞的动作电位产生机制、细胞膜对物质的跨膜转运功能、神经纤维传导兴奋的特征、突触后电位的产生机制等知识；甘露醇、高渗葡萄糖治疗脑水肿的作用机制涉及到生理学的晶体渗透压和渗透性利尿的作用原理。可见，生理学知识是临床用药的理论基础。
4 生理学与临床学科的联系
问卷调查结果显示，认为在学习临床学科之前必须先学习生理学的学生占75.50%、认为生理学能对疾病的诊断和治疗有指导作用的学生占72.61%，表示大部分学生认为生理学与临床学科有一定的内在联系。19世纪法国生理学家克劳德·伯尔纳（Claude Bernard）指出：“医学是关于疾病的科学，而生理学是关于生命的科学。所以后者比前者更有普遍性。这就是为什么说生理学必然是医学的科学基础。一个医师要研究生病的人，要用生理学来阐明和发展关于疾病的科学。”说明生理学与内科学、外科学、妇产科学、儿科学等临床学科有着内在的联系。
从生理学角度来说，疾病的发生是由于正常机体的功能活动发生异常变化、内环境不能保持稳态所致；换句话说，机体各种功能和现象的表现在生理范围内的便属于正常，超出生理范围的就是异常，异常的机体就会引发疾病。例如，生理学中血浆的pH值范围为7.35～7.45，如果超过7.45说明机体发生了碱中毒，低于7.35就能说明机体发生了酸中毒，而碱中毒比酸中毒的患者更容易缺O2的原因需要用生理学中氧离解曲线的特性及其影响因素才能加以解释；肺炎、肺水肿、肺纤维化患者的呼吸表现为浅而慢的原因需要用生理学中肺牵张反射才能加以解释；色盲、夜盲症的发生原因分别与生理学中视锥细胞的类型及其功能和视杆细胞的感光色素合成及其功能有关，新生儿呼吸窘迫综合征的发生原因与生理学中肺泡表面活性物质的数量和功能有关；心脏房室传导阻滞的诊断可应用生理学中所学习的心电图P-R段的时限来判断，心肌缺血与否可应用生理学中所学习的心电图S-T段和T波的表现来区分；对治疗心绞痛伴有慢性阻塞性肺疾病的患者应选用阿替洛尔或美托洛尔而不能选用普萘洛尔，在抢救心力衰竭患者时应选用异丙肾上腺素或肾上腺素而不应选用去甲肾上腺素，这些药物的选择与生理学中受体的激动剂、拮抗剂、类型及其生理效应和作用机制具有紧密相关；对呼吸衰竭的患者出现缺O2伴明显CO2潴留时，应给予低浓度（<35%）持续O2吸入而不能给予高浓度O2吸入，其原理要用生理学中的CO2和低O2对呼吸运动调节来解释；为了减少术中和术后出血，常在术前给予患者口服维生素K数天，此理由与生理学中凝血因子合成所需原料、凝血因子作用和血液凝固有密切关系；羊水栓塞重在预防而难于抢救成功的原因与生理学中血液凝固的类型、启动因子、特点有密切关系；对婴幼儿生长激素、甲状腺激素分泌不足的患儿及时长期补充生长激素、甲状腺激素以预防侏儒症、呆小病发生的机制与生理学中的生长激素、甲状腺激素的生理作用有密切关系。
因此，生理学与临床各学科有密切而广泛的联系，生理学的正常现象、正常表现、正常范围、正常功能可作为判断疾病的标准，同时生理学对认识疾病的病因、临床表现、诊断、治疗和预防有指导作用。
5 生理学与老龄保健联系
由于科学在不断地发展、社会在不断地进步等诸多因素的作用，人类的寿命日益延长，老年人对健康、长寿的要求越来越强烈，社会的老龄化现象越来越受到人们的关注，因此形成了一门新兴学科——老年学。老年学是研究人类的老龄化和延长寿命的一门综合性学科。从生理角度看，老年人的各个系统、器官、组织、细胞会出现退行性的变化，使相应的系统、器官、组织、细胞的功能下降；根据老年人的特点，利用生理学的知识给老年人提供保健帮助。例如，老年人的消化系统功能下降引起胃酸分泌减少、胃排空时间延长、胃肠蠕动减弱，出现腹胀、消化不良等症状，为了提高食物的消化和吸收，老龄人要注意少吃多餐并在烹调食物时以细、软、炖为主；老年人的大脑皮层功能下降，出现反应缓慢、思维迟钝、记忆力减退，为了减缓大脑皮层功能的衰退，老龄人要注意多看书或影片、多读书或报、多和不同年龄段的人进行语言交往；老年人的免疫系统功能下降引起抵抗力和免疫力低下，出现各种各样的细菌、病毒致病，为了增强体质、防止病原体对机体的危害，老年人要注意适当的锻炼、休息、加强营养。近年来，国内外的许多学者已从分子水平、细胞水平、器官水平、整体水平研究衰老的机理和延缓衰老的方法[2-4]，这些研究都建立在生理学中细胞膜的物质转运功能、各器官和系统功能、机体功能调节等生理知识之上的。所以，利用生理学知识来指导老年人自身保健并提高生活质量，给老龄人提供延缓衰老、延年益寿的帮助。
综上所述，生理学的知识渗透在后续基础学科和临床各学科之中，这就决定了生理学在医学中的重要地位。由于生理学是医学生学习较早的一门医学基础课，医学生还不能认识到所学的生理学知识与后续的基础和临床学科的相关性，加上学习生理学与内科学、外科学、妇产科学、儿科学等临床学科相隔时间较长，且生理学的理论性强、内容深奥而广泛，往往影响了医学生学习的积极性和主动性。在这样的情形之下，有赖于生理学教师在教学过程中注意联系后续基础和临床学科的知识加以分析，让医学生在学习正常功能的同时能够早些接触疾病的发生、发展、表现、治疗、预防和保健等知识；引导医学生深刻认识生理学知识对后续基础和临床学科学习的正相关影响作用，灌输重视生理学在医学中具有重要地位的概念，让医学生刻苦学好生理学，勇于面对困难，战胜困难，充满信心和力量。
生理学之所以成为医学专业重要的基础课程，是由于它以解剖学、组织学为基础，又是病理生理学、药理学乃至临床各学科和研究人体生命科学的基础，它与各医学学科之间有着紧密而广泛的联系，并起到承前启后的功效，在基础医学与临床医学之间发挥了纽带和桥梁的作用，它对疾病的预防、诊断、治疗、预后、康复和保健、研究等方面起着不可磨灭的作用，同时也对人类延长寿命和提高生活质量有着指导性的意义。因此，医学生必须要从思想上、行动上高度重视生理学的学习，为后续基础学科、临床学科的学习和医学临床及研究工作奠定坚实基础，为更好地、更出色地完成医学生誓言赋予的神圣使命做出努力。
评论