国内临床医学生培养有3年制、5年制、7年制、8年制，3年制指大中专科学校的培养方案，5年制、7年制、8年制是指普通高等院校的培养方案。本文所论医学生主要指5年制医学生。医学生考研与实习的矛盾主要是指医学生在第5年的临床实习过程中同时面临考研，时间上的重合导致因考研而影响实习或因实习影响考研的现象。国内最早提出考研与实习冲突的是殷朝阳[1]在考研、供需见面和临床实习冲突方面的探讨，指出了考研、供需见面与医学生毕业实习间的矛盾日渐突出 ， 已成为带有普遍性的影响教学质量的重要因素。近几年来，这一矛盾在国内医学生培养已经变得越来越明显，给高校和教学医院同时带来了难题，不仅使学校和教学医院的教学质量下降，也对学生的整体素质造成了一定的影响。本文主要通过查阅最近10年的文献，对医学生考研与实习产生冲突的直接原因与深层次的原因、产生冲突的不利影响以及相应的对策进行综述。
1考研与实习冲突的原因
1.1医学生考研和临床实习之间的矛盾的直接原因是实习与考研时间的冲 突。
目前统招5年制医学生前3年在学校学习基础理论知识，到第3年学习结束时.6～8月份便到医院接受见习，将前3年所学理论知识与临床相结合，培养学生观察问题、分析问题的能力。见习期结束后又返校接受系统教育，直至第5年再到医院接受为期1年的实习。实习学生一般每年6月份到实习医院，到8月份以后，部分实习生经常以各种借口请假不上班参加各种考研辅导班。11月份以后，学生又开始忙予四处求职、试用、考研复习，根本没把精力放在实习上。医院安排的实习轮科表得不到执行，缺岗现象普遍存在，学生实习时间得不到保证[1]。因此，医学生考研和临床实习在时间上必然存在冲突。
1.2 就业压力是考研与实习冲突的深层次原因。就业压力主要体现在以下几点。
1.2.1高校扩招 ①导致医学生数量激增，职业环境渐渐趋向饱和，竞争激 烈[3]，②打破了传统的普通高校毕业生毕业分配的格局，毕业后自主择业，双向选择，难免造成就业压力；1999年，全国高校开始大规模扩招，按当年统计，全国普通高校招生160万人，比1998年增加了52万人，增幅高达48%。2000年录取180万，2011年达到675万。在此环境下，医学生考研有两个基本的动机，就业和自发继续深造，这两点是同时的或分开的。也就是说，就业是考研的一个重要的动机[4]。另外有研究显示，普通高校临床本科医学生的选择就业的比重呈下降趋势，而考研比重呈上升趋势[5]。据教育部国家发改委联合下发的2013年全国研究生招生计划的通知显示，2013年我国研究生计划招生规模达60.8万人，其中博士生6.9万人，硕士生53.9万人 而在2003的教育统计数据显示，研究生招生总数为26.9万人，其中博士4.9万人，硕士22.0万人10年间招生规模已增长了2.26倍。
1.2.2随着高学历人口的增多，用人单位门槛提高也增加了就业压力；随着我国国民经济的迅速发展，社会对人才的学历要求越来越高。省市级医院、大中城市的科研机构、医学院校的附属医院，甚至是一些县级医院都只招收硕士、博士。
2考研与实习冲突的不利影响
2.1学校管理困难
学校对实习生的管理主要体现在学生的教学质量和安全问题。在实习阶段特别是中、后期，学校以为学生在教学医院实习，但学生根本就没有去教学医院实习，大多数学生在实习时间报考各种补习班或脱岗复习考研，实习质量难以保证，这在一定程度上反映了学校教学质量的下降。另外学生脱岗现象的增多加大了教学管理的难度 ，甚至有的学生打着考研的"幌子"违反组织纪律，学生的安全问题及思想政治教育等等都使管理部门在正常管理任务较为繁重的情况下疲于应付。
2.2教学医院管理困难，带教老师的积极性受挫
教学医院作为医学院校的定点实习基地，负责对实习生的实习各方面的安排，包括科室分配，带教老师分配，生活住宿等等一系列问题。一旦学生脱岗，教学医院对学生的安全问题将无法得到保证，无法对学生进行有效地管理，更重要的是导致教学医院非常尴尬和无所适从，长此以往将失去原本的带教作用。另外，学生不去科室，导致带教老师的积极性下降，采取"应付"的态度，对实习教学失去信心和耐心，这也势必影响教学医院的建设和教学质量的提高。
2.3学生实习流于形式
学生把精力放在考研上，在实习期间出勤率低，必然就会导致实习质量差，由于考研和就业的压力，在临床进行实习也是身在曹营心在汉，敷衍了事。有研究结果表明考研在客观上有促进学生主动掌握理论知识的效力，这是毋庸置疑的；但在临床操作能力考察上，比如病历书写能力、病例分析以及基本操作技术等方面考研的学生表现较差。郝迎学在考研对学生实习影响对照研究中得出，入科时考研组和实习组的理论成绩临床操作成绩无明显差别，但在出科时实习组的临床操作成绩明显高于考研组。
2.4 对医疗行业带来了负面的声誉
由于重视考研而轻视临床技能，造成了医学人才的高学历与低临床技能之间的矛盾，这类"高分低能"现象在医院屡见不鲜，如高学历内科人员不能规范查体，高学历外科人员不能独立成功做像阑尾切除这样的手术等现象。
3考研与实习的冲突解决措施
目前研究解决考研与实习冲突的对策。
4总结
鉴于考研与实习的矛盾，国家教育部门和学校及实习医院都应该根据具体情况采取措施，从以下方面去努力：①教育行政部门可以考虑将考研与实习的时间错开，例如采取提前实习方式。另外教育行政部门或可借鉴国外发达国家的先进医学教育经验，或可废除医学生研究生制度，推进毕业后住院医师规范化培训普及化，将目前本科和研究生的医学理论学习和临床技能实习时间进行有效地整合。②在国家政策未颁布之前，医学院校和教学医院必须帮助学生协调好考研和实习的矛盾。鼓励学生考研，帮助学生树立积极的人生观和价值取向，要严格的考核学生实习情况，培养医生的临床技能，并培养学生与带教老师及患者的沟通能力。
医学是一门实践科学，临床实习是高等医学教育的重要组成部分，是医学生从学校走向社会由学校向职业医生过渡的关键阶段，有着其他任何形式的教学方式都难以替代的优点，对于每一个医学生来说，临床实习是非常重要的。但对于学生考研追求向上的行为，也应该得到鼓励。因此，需要辩证思考考研和临床实习的关系，实习考研做到二者兼顾，计划合理，考研不能当作逃避实习的借口，而是应该把两者很好地结合起来，相互补充。国家教育部门、医学院校、实习基地和学生都来关注并重视这个问题，使考研和实习的矛盾最终能够得到很好的解决，为卫生事业培养出医德高尚、技术精湛的优秀人才。
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