医学生是大学生中的一个特殊群体，由于学制长、课程多、学习负担较重，易产生抑郁、焦虑等心理冲突和心理疾患[1]。面对越来越激烈的社会竞争及就业压力，报考研究生（考研）已成为大多数大学生毕业后的选择。大学期间，医学生一方面要完成学业，另一方面又要为考研做准备，这其中的压力与紧张可想而知。因此，提高考研医学生的心理健康水平，预防可能出现的心理问题，促进其人格全面发展具有重要的临床意义。本文通过对山西医科大学临床考研医学生的心理健康状况进行调查，并分析其影响因素，旨在有效地帮助学生解决心理问题，提高其心理健康水平，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
山西医科大学医学院2013-2014年新进入临床医院实习，参加2014年考研的临床医学生。纳入标准为自愿参加调查；排除重大躯体疾病及精神障碍者。
1.2 方法
1.2.1 调查方法
在学生进入医院实习后3个月，以班级为单位由经过统一和严格培训的调查者采用统一指导语向学生介绍调查的目的、意义、内容及方法，然后集中填写调查问卷，并现场收回。共发放问卷400份，回收有效问卷390份，回收率97.5%。其中男生210人（53.87%），女生180人（46.13%）。年龄21～24岁，平均（22.64±2.53）岁。
1.2.2 调查工具
症状自评量表（symptom checklist 90）简称SCL-90问卷[2]。由Derogatis等编制，主要用于评定心理健康状况，该量表包括躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个因子共90个项目，每个项目采用5级评分，即1为从无，2为轻度，3为中度，4为相当重，5为严重，得分越高，症状越明显。量表总分≥160分和/或任一项因子分≥3分的为阳性，提示可能存在心理问题
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 考研医学生心理健康状况 各因子分≥3的人数，按比例依次排列为强迫症状（27人，占6.98%）、人际关系敏感（19人，占4.89%）、焦虑（16人，占4.02%）、抑郁（14人，占3.71%）、敌对（11人，占2.93%）、偏执（11人，占2.78%）、精神病性（9人，占2.26%）、恐怖（9人，占2.24%）、躯体化（8人，占2.01%）。以9个因子中任一项因子分≥3作为心理问题的检出标准，总检出率为12.89%。
2.2 考研医学生SCL-90各因子分评分结果与常模的比较被调查医学生SCL-90各因子得分与全国青年常模相比，强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执、敌对各项均分值高于全国常模，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。其余各因子比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
本调查发现考研医学生心理问题检出率为12.89%，与国内外报道的医学生心理卫生问题在10%～30%的水平一致[4-5]。考研医学生心理健康总体上低于全国青年组人群水平，除躯体化、恐惧、精神病性外，其余项目均明显偏高，与常模差异显著，说明考研医学生是心理问题高发群体，心理健康问题值得关注。
3.1 原因
3.1.1 备考时间与学业冲突带来的压力 医学考研学子的学习任务十分繁重，由于学制分配的原因，本科生大四下学期及大五学年要参与到医院的见习与实习中来，这就要求医学考研学子一方面要完成学业，做好实习；另一方面还要为研究生考试做准备，工作、学习任务繁重，心理压力较大，易出现心理问题。
3.1.2 考研知识掌握度及理解度要求高带来的压力 医学研究生考试不同于一般的考试，其对知识的范围及对知识理解的深度、掌握的程度都有较高的要求，要打好考研这场持久战，就需要学子对相应知识反复地理解、琢磨、掌握，而如此日复一日的苦读就会给准考研学子带来巨大的精神压力。单调的生活很容易让人产生孤独和寂寞，产生强迫和抑郁症状倾向。
3.1.3 繁重的考研复习使睡眠及体育活动时间减少，考研学子显得力不从心，常常感到疲惫，信心不足。有调查显示，约半数的考研医学生信心不足，常常使得考生复习时感到记忆力减退、心情十分紧张，注意力不能集中，应对水平差，学习效率明显下降，这又会进一步加重考生的焦虑状态，造成恶性循环。临近考试，焦虑状态愈加明显，考生担心浪费了大把时间却没考上理想学校，会辜负父母朋友的期望，同时又害怕出现考研不成，工作难找，就业失败的结局，从而产生了巨大的压力，造成抑郁等负面情绪。
3.1.4 医学本身专业性强，因此医学生的就业渠道比较狭窄，专业针对性高；好的就业机会比较少，且门槛高，要求严格，社会用人单位对学历的高要求，激烈的考研竞争使得越来越多的考生产生了不同程度的焦虑。
3.2 对策
由于医学考研学子的压力源于社会、家庭、个人等多个方面，因此要帮助医学考研学子合理控压，就要从多方面入手。
3.2.1 学校方面
（1）充分发挥心理疏导法在构建和谐高校校园中的作用。建立心理健康教育一体化网络，形成“辅导学生，人人有责”局面。在校内形成由专业咨询者、医务人员、政治思想工作者、教师相结合的辅导网络，充分发挥一体化作用。对广大医学生进行心理健康教育，使学生认识到心理健康对于自己、他人以及社会的重要性，使他们增强对心理、行为的自我调节能力。加强其心理卫生工作，通过心理健康教育课、心理咨询、个别和团体心理指导、心理疏导等多样化形式，使其个性健康的发展，为其进入实习生阶段的学习创造一个良好的前提。
（2）建立心理辅导室、辅导员、学生干部三级心理咨询网。其一，学校充分利用资金优势，聘请心理学、职业规划及就业指导等相关专家组成校级心理咨询中心。其二，借助辅导员的基层管理优势，与问题学生个别交流、重点解决问题。其三，借助学生干部和普通学生之间的交流优势，确保学生心理问题的及时反馈。三级机构相互配合，将心理咨询和帮助落到实处。
（3）加大对文体设施的建设投资 鼓励并吸引广大考研学子合理参与到体育锻炼及娱乐中来，以适当地帮助他们缓解压力。
3.2.2 个人方面
（1）理性自我定位。增强自我认识，明确学习任务，理性制定考研目标，合理安排时间，制定张弛有度的时间表。将要复习的内容按重要性排序，不低估或高估自己的能力，坚守自己的职业理想，并对其进行具体规划，提升专业情感，进一步将其转化为学习动力。消除完美的思想，明确“舍与得”的关系。
（2）克服焦虑，舒缓压力。与同学建立有益、愉快的合作学习关系，可以找几个研友或网友，经常交流信息，相互督促和鼓励。掌握各种应对技巧，如转移注意力、运动放松、呼吸放松训练、音乐疗法、寻求社会支持等。经常自我肯定，进行积极的心理暗示，如：我是最棒的，我会全力以赴地备考，但如果实在考不上也没关系，我会再考一年，或选择去工作，一时找不到好的工作就先做差一点的等。
（3）树立信心、自我调整达到中等程度考试焦虑。学习效率与焦虑程度的关系曲线以及它的相关理论表明：中等强度的考试焦虑可使学习收到最佳效果。过低不能激发学生兴奋性；过高会造成情绪波动或“晕场”现象。学生要自我调整发挥内因的决定作用，使自己掌握好一个度达到最适焦虑程度以最佳状态投入学习。平时注重培养良好的学习习惯，制定合理的学习计划，掌握科学的学习方法，提高学习效率，根据遗忘曲线规律及时做好复习，不要临时突击，连续“开夜车”会造成过度疲劳，影响考试的发挥。考前放松心态，可听听音乐，做做运动缓解紧张焦虑状态，“怯场”时学会自我调节，稳定紧张情绪。
3.3 家庭方面
定期和学校取得联系，及时了解孩子在校思想、学习、工作和生活各方面的相关信息，配合学校做好学生的日常管理工作，当考研学生出现考研焦虑等现象后，以“朋友”和“家长”的双重身份给予帮助。
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