患者男，61岁，因左手背红斑丘疹瘙痒数月于一周前到我院就诊。皮肤检查见左手背肥厚革化性斑块，表面粗糙、皮纹加深，有少量白屑，斑块周围呈卫星状散在粟粒大小的红斑丘疹，斑块触诊手感厚硬。诊断为左手慢性湿疹。给予口服氯雷他啶10毫克每晚一次，湿毒清胶囊每次3粒，每日3次，外用地奈德乳膏上下午各一次，斑块每晚外用0.1%维A酸乳膏一次，涂药后用塑料薄膜封包。治疗5天时患者自觉斑块变软，痒感明显减轻。同时外生殖器发红、发痒，两天后出现烧灼感并有渗出液，故再次就诊。
检查见左手慢性湿疹症状明显减轻；阴茎皮肤轻度水肿性红斑片，边界清楚，阴囊前面轻度糜烂、少许渗出。详细追问病史了解到，病人近期未服用其他药物，会阴部未接触其他物质。每晚用右手食指涂维A酸乳膏，涂药后未洗手即就寝。每夜用右手持阴茎排尿2~3次。诊断：1.左手慢性湿疹。2.外生殖器接触性皮炎。治疗：手背继续用原药物，强调改用棉签涂药，嘱其右手勿接触药物。外生殖器外用湿润烧伤膏每日两次。一周后复诊：左手皮疹继续好转，外生殖器皮肤基本恢复正常。
体会：维A酸有促进角质溶解的作用，对肥厚革化性皮损有软化剥脱功效，是临床治疗慢性湿疹、皮炎及痤疮等的常用药。不良反应主要有刺激性（尤其是腋下及会阴部因皮肤薄嫩更为明显）和光感反应，由涂药手残留药物引起的接触性皮炎少见。
北京市平谷区医院皮肤科佟长顺
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