小儿脐周痛是儿科门诊常见病，表现为脐周疼痛，阵发性反复发作，发作时疼痛难忍，可自行缓解，缓解后小儿活动及精神如常。患儿行腹部超声检查无明显器质性改变，或仅有肠系膜淋巴结的轻度增大，血常规及炎性指标大致正常，多诊断为“肠痉挛”、“肠系膜淋巴结炎”、“再发性腹痛”等，西医无特异性药物。
中医将小儿脐周痛病因归于食积、脾虚等因素，在除外器质性疾病后，大多采用口服中成药和推拿进行治疗。观察这些患儿大部分面色红润，发育正常，食欲正常，饮食量正常或稍多，大便偏干，爱发脾气，口气重，甚至夜眠不安。辨证当属脾胃蕴热，为实热证，用药应以清利湿热为主，消食健脾为辅。但临床常见患儿用药后症状减轻，停药后症状反复，何故？
细察患儿，其发作时腹痛不剧，得温则减，喜按喜揉，提示同时存在虚证。这些患儿平素食量偏大，不知饥饱，胃肠负荷较重，每日三餐均要“加班加点”对食物进行运化，又因小儿脾常不足，出现脾胃虚弱的证候也就不足为奇了。加之用药以清利湿热为主，多有苦寒之品，加重了脾胃虚寒。
对于小儿脐周痛，有些应倾向于辨为脾胃虚弱；治法当温中健脾、理气止痛。“脾不在补而在运”，儿科用药不用附子、干姜，也少用参类；小儿为稚阴稚阳之体，生生之气旺盛，用药旨在调动、调节脏腑功能，无需过于滋补。我科创立的“温胃合剂”主要成分为藿香、元胡、茯苓、小茴香、乌药、荔枝核等，治疗效果显著。观其药味，性味均偏温，着力点为气血兼顾（血中之气药，气中之血药），脏腑与气血同治，即使辨证为脾胃蕴热的患儿，同样收效显著，这也证明脾胃蕴热证的患儿同时存在脾虚证候，虚实夹杂。临床须注意，对于反复发作、腹痛症状较明显的患儿，应完善相关检查，避免贻误病情。
评论