患者，女，49岁，发现下腹部肿物两个月，月经量无增多，无痛经。彩超检查提示子宫黏膜下肌瘤，术前宫颈TCT检查未见上皮内瘤变及癌细胞。术中见子宫均匀增大，如孕3个月，剖开前壁见子宫下段有息肉样组织，宫底见肌瘤，宫底内膜呈砂粒状。临床诊断为子宫黏膜下肌瘤，行子宫次全切除术，标本送病理科。
病理大体所见：次全子宫12cm×12cm×9cm，临床已部分切开，子宫下段可见两个息肉样突起，表面光滑，大者3cm×2cm×1cm，小者3cm×1.5cm×0.8cm，切面均灰白，质韧，肌壁间见紫蓝色出血点。此外，宫腔内见一个4cm×3cm×3cm的坏死物，与周围结构不清。
我院病理诊断：考虑宫腔内恶性肿瘤，建议上级医院会诊。上级医院会诊结果：考虑鳞状细胞癌。免疫组化结果：恶性肿瘤，恶性苗勒氏混合瘤可能性大。
体会：标本送检时，临床医生已经打开子宫并见到中心部位坏死。因为子宫平滑肌瘤经常有坏死变性的，当时第一感觉是肌瘤坏死，与周围结构不清楚，本来不打算取坏死物，最后想想还是取一块看看镜下改变吧。切片结果大出所料，现在想想险些漏诊。术前检查只能作为参考，作为病理科医生千万不能仅凭临床诊断取材，特殊标本更是要充分取材。一份完整的病理诊断各个环节都至关重要。病理科医生应该时刻谨慎细心，并且要有过硬的技术能力，才能为临床医生提供更精准的诊断结果。
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