患者女，24岁，因间歇性上腹疼痛5个月，加重伴腰痛1天入院。患者自诉5个月前无明显诱因感上腹部阵发性胀痛，约20~30分钟或者进食后可缓解，就诊于外院，行胃镜检查后考虑为慢性胃炎、十二指肠炎、胃下垂，此后反复出现上述症状。1天前因腰痛明显来我院求治，以慢性胃炎收住院。患者近5个月体重下降约15公斤。
查体：体温38.9℃，脉搏116次/分，呼吸20次/分，血压110/60mmHg，体重42公斤。剑突下腹肌紧张，上腹压痛（+），双肾区叩击痛（+）。白细胞11.8×109/L，中性0.787，淋巴0.144，红细胞4.22×1012/L，血红蛋白94g/L，血小板284×109/L。总蛋白65g/L，白蛋白34g/L，球蛋白32g/L，尿素氮3.62mol/L，r谷氨酰转移酶51u/L。血沉80mm/h。窦性心动过速，T波低平，异常心电图。胸部正侧位片未见异常。患者经过止酸、抗炎及对症治疗4天后，仍发热、头痛、腰痛。查腹部B超未见明显异常。腰椎CT检查提示：胸11~12椎体呈虫蚀样改变，内有死骨形成，胸11~12椎体成角，椎间隙消失，双侧腰大肌寒性脓肿，遂以脊柱结核转外科进一步手术治疗。
体会：脊柱结核在早期疼痛可表现为间歇性，对症治疗症状可缓解，直到后期才出现定位准确的疼痛，因此容易误诊，医生应对结核病保持警惕性。
新疆伊宁市武警8660部队医院沈守赋
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