反复持续高热原来是肺结核

患者，16岁，主因“发热、咳嗽7天”入院。7天前受凉后出现发热，体温38.5℃，在当地医院按支气管炎给予静滴克林霉素，体温逐步正常。但患者咳嗽较前明显加重，外院诊断为双侧大叶性肺炎，后入我院。
听诊双肺呼吸音粗糙，可闻及散在的湿啰音。辅检：WBC6.45×109/L，G%79.14%。血沉27mm/h。肝功能ALT91U/L，AST99U/L，胆红素正常。胸片：双肺弥漫性斑片状阴影，可见支气管充气征。抗结核抗体：弱阳性。结核杆菌DNA定量：<1.0E+003IU/ml。痰抗酸染色：阴性。痰涂片：可见阳性球菌，少量阳性杆菌。两次痰培养均为阴性。入院诊断：肺炎。经抗炎治疗无效，患者入院后每日高热。复查胸片双肺病灶变化不明显。复查血常规5.33×109/L，G%73.44%。后调整抗炎方案治疗2周仍高热。经多方会诊及排查怀疑肺结核。转入结核病医院，经查确诊为双肺结核。抗结核治疗2个月复查胸片示：双肺干酪样病灶明显吸收。
体会： 肺结核是以干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性肉芽肿样的病变过程。病理上分为渗出、增殖、干酪、空洞四个时期。在肺结核的CT诊断中，要强调重视“三多”、“三少”特征，即结核的多灶性、多态性、多钙化和少肿块、少堆聚、少增强。
在临床工作中我们要警惕以下6种肺结核不典型影像学变化：段性或节段性阴影的肺结核，与肺炎样改变相似；肺内散发的小结节灶；多发结节伴空洞影；肺内弥漫分布的粟粒影；肺内阴影伴肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大；特殊人群的不典型肺结核。了解肺结核的特殊影像有利于我们及时诊治，减少误诊。
陕西省西安市第二医院呼吸消化内科贾卫红宋爱玲