急性肺栓塞险当成心梗处理

患者女，57岁，农民，突发胸闷、气短2小时，晚上8时30分入院。入院前2小时当地医生给予速效救心丸6粒，症状有所缓解。既往有高血压病史10年，收缩压最高达180mmHg，间断口服降压药。
查体：T36.4℃，P92次/分，R20次/分，BP133/98mmHg。心界叩诊不大，律齐，心音有力，未闻及额外心音及杂音。双下肢无水肿。心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈qR型，Ⅲ、avF导联T波倒置，V1~V4导联呈rS。血清肌钙蛋白I0.376ng/ml，稍高于正常。初步诊断：冠心病，急性心肌梗死。D-二聚体回报：10.66mg/L FEU，明显增高。血气分析：酸碱度（校正后）7.463，二氧化碳分压（校正后）34.5mmHg，氧分压（校正后）64.1mmHg，氧饱和度91.5%，提示低氧低碳酸血症。后复查血清肌钙蛋白I，进一步增高。第二天行肺动脉CTA检查，示右肺动脉干及其分支、左肺动脉分支可见充盈缺损，明确诊断为急性肺栓塞。经治疗症状明显改善，患者出院。
体会： 该患者突发胸闷、气短，结合患者心电图，化验肌钙蛋白I增高，诊断急性心肌梗死应该没有问题，但后来化验D-二聚体增高明显，血气分析提示低氧低碳酸血症，结合肌钙蛋白I增高，怀疑到肺栓塞的可能，很快做了肺动脉CTA检查，最终确诊，使患者及时得到了救治。
随着大家对急性肺栓塞认识的深入，急性肺栓塞的确诊率大大提高。但是诊断急性肺栓塞的过程经常没有想象得那样顺利，很少有患者初次就诊即能明确诊断，总要经历几番周折。这说明在我们的潜意识里对肺栓塞仍重视不够。
河北省唐山市玉田县医院心内科王继青